李靜慧

（臨汾市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 臨汾 041000）

在消化道腫瘤中比較常見(jiàn)的是鱗癌，對(duì)該病進(jìn)行早期確診、治療能夠使患者的生存期延長(zhǎng)并提高臨床療效。當(dāng)前臨床上對(duì)該病進(jìn)行早期診療中主要使用內(nèi)鏡，使該病的診療得到有力推動(dòng)。本文針對(duì)該類患者使用的內(nèi)鏡治療及臨床療效進(jìn)行深入探究，現(xiàn)將結(jié)果如下報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取60例我院2017年6月-2018年9月收集治療的消化道早期腫瘤患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)法平均分成觀察和對(duì)照組，每組各有30例患者。所有患者均有原因不明的食欲減退、腹部不適、間斷或經(jīng)常性腹瀉、消化不良等癥狀，部分患者出現(xiàn)乏力、疲憊、氣短等臨床癥狀。對(duì)患者先后行內(nèi)鏡檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢查，最后通過(guò)病理檢查確診。所有患者均在知情狀況下簽署同意書(shū)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療法，觀察組患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)前使用超聲內(nèi)鏡對(duì)腫瘤的病變大小、浸潤(rùn)深度準(zhǔn)確估計(jì)，注意多發(fā)性癌灶的存在。首先對(duì)病灶進(jìn)行正確標(biāo)記[1]，各種內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)使用的治療器械也可進(jìn)行病灶標(biāo)記，對(duì)于邊界確定難度較大的病灶可結(jié)合窄帶成像技術(shù)或染色技術(shù)對(duì)病變范圍進(jìn)行確定[2]；其次將病灶充分抬起，將液體注射在炎病灶周圍多點(diǎn)黏膜下進(jìn)行，將病灶完整抬起，上消化道黏膜下注射原則為先肛側(cè)后口側(cè)，下消化道黏膜下注射則口側(cè)在前肛側(cè)在后；再次是切開(kāi)黏膜邊緣，切開(kāi)時(shí)會(huì)引發(fā)出血因此需及時(shí)使用熱活檢鉗或治療器械進(jìn)行電凝止血，如果將邊緣切開(kāi)太深會(huì)導(dǎo)致切開(kāi)部位穿孔，可以使用金屬夾夾閉而不用將治療終止；然后在對(duì)病灶進(jìn)行剝離前對(duì)其浸潤(rùn)情況準(zhǔn)確判斷，可通過(guò)多次適當(dāng)黏膜下注射使病灶充分隆起，使病灶剝離的需求得到完整滿足，剝離時(shí)根據(jù)病灶的部位、大小和手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣使用的剝離器械；最后對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理，將病灶完整剝離后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，使用金屬夾夾閉較大面積或較深侵犯層次的手術(shù)創(chuàng)面，防止發(fā)生術(shù)后穿孔。為了使術(shù)后創(chuàng)面時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的情況得以預(yù)防，可以使用氬氣血漿凝固術(shù)對(duì)創(chuàng)面的裸露血管進(jìn)行電灼，遲發(fā)性出血發(fā)生后可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血術(shù)。該病患者手術(shù)后嚴(yán)格禁止飲食并給予其抗炎、黏膜保護(hù)等藥物治療，將飲食逐漸開(kāi)放。比較大的手術(shù)創(chuàng)面通常經(jīng)過(guò)八周的質(zhì)子泵抑制劑治療基本能夠愈合，術(shù)后可對(duì)患者進(jìn)行定期內(nèi)鏡隨訪可對(duì)病灶的復(fù)發(fā)狀況和創(chuàng)面愈合度等情況了解[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察和對(duì)照兩組的臨床治療總有效率分別為83.33%和66.67%，觀察組的明顯更高，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 觀察和對(duì)照組患者的臨床治療效果（例）

3.討論

消化道早期癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和癌癥的浸潤(rùn)深度相關(guān)，位于黏膜下淺層和黏膜層的癌細(xì)胞沒(méi)有低分化成分和無(wú)脈管浸潤(rùn)，沒(méi)有極高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此可以成為內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。當(dāng)前對(duì)該病治療的方法有內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。內(nèi)鏡微波凝固、激光和高頻電流治療是主要的內(nèi)鏡治療方式，其中高頻電流治療通過(guò)對(duì)約500kHz的高頻電流使局部組織蛋白質(zhì)變性、干燥、凝固壞死，在0.1s會(huì)迅速升高到100℃時(shí)會(huì)有氣化放電產(chǎn)生從而切除腫瘤及壞死組織，與組織斷面面積相比較，組織中有電流通過(guò)時(shí)的溫度變化呈現(xiàn)反比，和電流通過(guò)組織所用時(shí)間、流量成正比。內(nèi)鏡微波凝固治療的熱源是人體組織，通過(guò)在高頻電和激光的微波中介入電磁波頻率，從而對(duì)病變組織作用，在小范圍中出現(xiàn)高溫便可進(jìn)行凝固治療。凝固過(guò)程中的安全性較高，并且能夠直接破壞腫瘤，對(duì)治療腫瘤有利。內(nèi)鏡激光治療借助激光照射機(jī)體表面的振動(dòng)，轉(zhuǎn)化光能為熱能從而升高細(xì)胞及組織溫度，根據(jù)升高的溫度程度蒸發(fā)照射組織的水分從而進(jìn)行治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑤^大的病灶整塊切除；手術(shù)醫(yī)師可以對(duì)需要?jiǎng)冸x的病灶范圍容易控制；整塊切除早期癌變的概率高，并能夠?qū)⒉∽兘?rùn)深度和范圍的診斷準(zhǔn)確性提高；癌變黏膜表面存在潰瘍時(shí)依然可以進(jìn)行剝離治療；能夠?qū)⑵渌中g(shù)治療不完全切除時(shí)病灶復(fù)發(fā)和殘留的問(wèn)題解決；能夠?qū)⑶闆r比較復(fù)雜的病灶切除。

綜上所述，與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比較，內(nèi)鏡下切除治療對(duì)患者造成的損傷小、醫(yī)療費(fèi)用低、并發(fā)癥少等，并且可以獲得比較完整的病理診斷。特別是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，且對(duì)治療器械的要求也比較高，因此應(yīng)將內(nèi)鏡診療的相關(guān)理論知識(shí)不斷完善，對(duì)新設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行研發(fā)，將內(nèi)鏡操作方法簡(jiǎn)化，從而為消化道早期腫瘤患者提供更好的診療服務(wù)。