張思思 蔡英敏（通訊作者）

（1 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 陜西 西安 710021）

（2 西安交通大學(xué) 陜西 西安 710021）

近年來(lái)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉逐漸推廣，但是在基層醫(yī)院應(yīng)用仍然較少。本單位嘗試推廣超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用對(duì)照研究，選擇2018年2月-2018年8月，延期上肢手術(shù)患者80例入組，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年2～8月，延期上肢手術(shù)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)ⅠⅫⅡ級(jí)；②年齡18～65歲；③預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＜180min；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神疾病，無(wú)法進(jìn)行麻醉效果的評(píng)價(jià)；②藥物過(guò)敏；③上肢手術(shù)史，周圍神經(jīng)功能障礙等疾??；④凝血障礙；⑤預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞180min。入選對(duì)象80例，每入選1例對(duì)象便隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組40例，其中男32例、女8例，年齡（31.2±8.4）歲。手術(shù)類型：清創(chuàng)術(shù)6例、上肢骨折內(nèi)固定術(shù)34例。觀察組40例，其中男33例、女7例，年齡（32.4±7.5）歲。手術(shù)類型：清創(chuàng)術(shù)8例、上肢骨折內(nèi)固定術(shù)32例。兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：B超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯，超聲定位，探頭于鎖骨上運(yùn)動(dòng)，將聲束定位在第一肋骨與鎖骨下，來(lái)回縱橫切掃描，尋找蜂窩狀神經(jīng)束，定位成功后，碘伏消毒穿刺部位，將阻滯麻醉針頭平行于超聲平面入針，回抽無(wú)血、無(wú)氣體，注射1%利多卡因復(fù)合0.375%羅哌卡因1ml，顯影后，注射剩余的藥物2ml，合計(jì)3ml。對(duì)照組：手法解剖定位，鎖骨中點(diǎn)上1cm處入針，進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

阻滯效果、麻醉效果，兩組對(duì)象的麻醉相關(guān)不良事件

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

麻醉效果、阻滯效果評(píng)價(jià)比較采用秩和檢驗(yàn)，麻醉相關(guān)并發(fā)癥、阻滯成功率比較采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組麻醉效果、阻滯效果的評(píng)價(jià)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率5.0%（2/40）（惡心嘔吐1例、穿刺點(diǎn)疼痛1例），低于對(duì)照組25.0%（10/40）（術(shù)中靜脈鎮(zhèn)痛補(bǔ)救1例、術(shù)中惡心嘔吐5例、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂3例、感覺(jué)神經(jīng)減退1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 觀察組與對(duì)照組的阻滯效果、麻醉效果對(duì)比[n(%)]

3.討論

手法解剖定位一直都是臂叢神經(jīng)定位的首選方法，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師定位成功率可以達(dá)到95%以上，本次研究中對(duì)照組的阻滯成功率達(dá)到100%，阻滯效果均在Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)[1-2]。但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，并非所有的醫(yī)師都經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是隨著醫(yī)師隊(duì)伍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉，許多青年醫(yī)師缺乏手法解剖的定位臂叢神經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)定位差錯(cuò)并不少見(jiàn)。特別是那些體型比較肥胖、臂叢神經(jīng)變異的對(duì)象，傳統(tǒng)手法定位可能會(huì)導(dǎo)致定位失敗[3]。除定位外，在注射局麻藥物時(shí)，更多的是憑借經(jīng)驗(yàn)判斷彌散效果，這可能會(huì)影響阻滯麻醉的效果。

采用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，客服了傳統(tǒng)手法解剖定位不足，可以更直觀的判斷神經(jīng)部位，分析神經(jīng)纖維束分支、結(jié)合情況，發(fā)現(xiàn)變異的解剖。超聲可以評(píng)估藥物的彌散擴(kuò)散情況，進(jìn)行分段注射，提高阻滯的效果。本次研究相較于對(duì)照組，觀察組麻醉阻滯效果、麻醉滿意度確實(shí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與此同時(shí)，觀察組麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這與超聲更為精準(zhǔn)的控制麻醉藥物擴(kuò)散不無(wú)關(guān)系。

綜上，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果更好，可以提升阻滯、麻醉的質(zhì)量，降低麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。