孟凡華

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度以后可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生。這些小兒雖然沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但在智力發(fā)育、情緒行為等方面存在一定問題，對今后的社會適應性、學習成績等產(chǎn)生不良影響。早期干預高危兒，促進生長發(fā)育各項指標恢復正常，降低近遠期腦功能損害，提升生存質(zhì)量，日益受到臨床的重視[1]。本研究進一步分析早期干預對高危兒體格生長發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料將2015年10月-2017年10月在我院兒童保健科治療的100例高危兒作為觀察組，男54例，女46例，胎齡34～38周，平均（36.2±0.8）周，出生體重（2.4±0.5）kg；將同期100例正常新生兒作為對照組，男52例，女48例，胎齡38～41周，平均（38.7±1.1）周，出生體重（3.1±0.4）kg；所有高危兒均符合新生兒高危因素標準，排除合并先天性遺傳疾病者；比較兩組新生兒的性別、分娩方式、新生兒Apgar評分等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用早期干預：①建立健康檔案。記錄高危兒的性別、胎齡、出生體重、新生兒Apgar評分、各項生化指標；由專門的醫(yī)護人員對高危兒家長進行健康教育，包括嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律、早期干預理論、高危兒發(fā)育支持護理、操作方法及注意事項等，提升家長對高危兒早期干預的重視程度[2]。②針對性健康指導。指導家長進行科學營養(yǎng)搭配及喂養(yǎng)，指導家長日常生活護理方法，預防意外傷害等，在家中進行觸覺、聽覺、視覺、大動作、精細動作、注意力等訓練，通過親子游戲的方法進行干預訓練，同時制定0～1歲同步訓練方案，采用玩具、音樂、教具等手段對不同月齡的小兒進行撫觸、視聽覺、觸覺、大運動、精細動作、主被動操、語言、認知、前庭刺激、社會適應能力；家長每月帶小兒來我科進行干預性訓練一次，由專業(yè)人員指導訓練，并檢查和復習既往訓練內(nèi)容，督促家長在家鞏固訓練[3]。③定期隨訪。6月齡前每月隨訪，6月齡后根據(jù)孩子的情況改為3個月到半年隨訪一次，一直隨訪到2歲，各項指標基本合格后不再隨訪。

1.3 觀察指標

兩組干預6個月后測定體重、身高、頭圍；干預12個月后采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育測試量表評定發(fā)育商，包括總發(fā)育商、精細動作、大運動、語言、社會適應性、社會行為，得分越高則發(fā)育商越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行μ檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組小兒干預后6個月的生長發(fā)育指標已超過對照組，見表1。

表1 兩組小兒干預后6個月的生長發(fā)育指標比較（±s）

表1 兩組小兒干預后6個月的生長發(fā)育指標比較（±s）

組別體重（g）身高（cm）頭圍（cm）觀察組（n=100）8426±89268.7±2.243.8±2.3對照組（n=100）8045±102666.5±2.643.1±1.6 μ 2.78046.45842.4811 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察組小兒干預12個月后發(fā)育商于對照組（正常兒童）無顯著差異，見表2。

表2 兩組小兒干預12個月后發(fā)育商比較（±s）

表2 兩組小兒干預12個月后發(fā)育商比較（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

組別總發(fā)育商精細動作大運動語言適應性個人與社會評分觀察組（n=100）100.5±5.1*101.4±4.6*97.8±8.9*98.9±7.5*102.8±6.1*98.7±4.6*對照組（n=100）100.3±4.3102.3±5.298.2±8.799.1±7.3104.2±6.599.4±4.9

3.討論

0～3歲是嬰幼兒大腦發(fā)育的最快時期，出生后6個月內(nèi)大腦處于快速發(fā)育狀態(tài)，因此抓住大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期是促進高危兒腦發(fā)育成熟的重要任務。早期干預從建立小兒健康檔案、幫助家長掌握科學育兒知識、制定早期綜合干預方法、掌握科學育兒技能等入手，實行醫(yī)院與家庭聯(lián)動實施，合理營養(yǎng)及護理，為小兒體格發(fā)育奠定基礎，再進行針對性干預訓練，刺激小兒的觸覺、聽覺、視覺以及骨骼和肌肉的發(fā)育，從而提升小兒的協(xié)調(diào)能力、交流能力、大動作和精細動作能力，促進腦部發(fā)育[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預6個月后的體重、身高、頭圍均優(yōu)于對照組，相比有顯著差異（P＜0.05）；觀察組干預12個月后總發(fā)育商、精細動作、大運動、語言、適應性、個人與社會評分與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），與正常兒童發(fā)育相同。充分證明早期干預對高危兒體格生長發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育效果確切，能有效促進高危兒的身體及腦部發(fā)育，值得在臨床推廣應用。