汪萍 王燕

（1 武漢市第九醫(yī)院 湖北 武漢 430080）

（2 仙桃職業(yè)學(xué)院 湖北 仙桃 433000）

作為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，切口妊娠具有比較高的發(fā)病率，能夠?qū)ε缘纳硇慕】翟斐杀容^大的損害[1]。故，早期的對(duì)癥治療對(duì)于本病患者來說是尤為重要的。此研究，筆者將著重分析甲氨蝶呤介入治療在切口妊娠中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-10月武漢大學(xué)人民醫(yī)院接診的切口妊娠病患50例為研究對(duì)象，將之利用數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組25例的年齡為24～43歲，平均（29.15±3.46）歲；停經(jīng)時(shí)間為5～13w，平均（9.48±1.17）w。對(duì)照組25例的年齡為24～41歲，平均（29.04±3.51）歲；停經(jīng)時(shí)間為4～13w，平均（9.36±1.24）w。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意，且全程參加?；颊吆炇鹬橥鈺?，臨床資料完整，依從性良好。比較兩組的停經(jīng)時(shí)間等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。（2）精神障礙者。（3）嚴(yán)重心臟疾病者。（4）心理疾病者。（5）過敏體質(zhì)者。（6）肝腎功能不全者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行甲氨蝶呤介入治療，詳細(xì)如下：甲氨蝶呤，50mg，經(jīng)子宮動(dòng)脈規(guī)范化的注入，并利用吸收性明膠海綿經(jīng)陰道對(duì)患者施以栓塞治療。

對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，詳細(xì)如下：米非司酮，25mg/次，經(jīng)口服用，每日2次。甲氨蝶呤，20mg/次，經(jīng)肌肉注射給藥，每日1次。兩組的療程均為7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞下降）發(fā)生者例數(shù)。

1.5 療效判斷[3]

若患者相關(guān)癥狀與體征顯著緩解，血β-HCG水平恢復(fù)正常，且B超等檢查表明包塊顯著縮小，即可判定為成功，若不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即為治療失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05，如表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間實(shí)驗(yàn)組258.15±2.4756.31±9.28對(duì)照組2511.83±2.3668.24±10.42 t 5.38614.2749 P 0.00000.0001

2.2 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比分析表[n（%）]

2.3 成功率分析

實(shí)驗(yàn)組的治療成功率為96.0%，高于對(duì)照組的76.0%，差異顯著（P＜0.05），如表3。

表3 兩組治療效果的對(duì)比分析表 [n（%）]

3.討論

目前，切口妊娠在我國(guó)臨床婦產(chǎn)科中比較常見，其臨床癥狀無典型性，一般為子宮體積增大以及停經(jīng)等為主癥，能夠?qū)ε缘纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害。米非司酮為抗孕激素，能夠和機(jī)體中的孕酮受體進(jìn)行結(jié)合，并能與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，并由此起到消除孕酮活性的作用，將之用于切口妊娠的臨床治療中，可加快機(jī)體中蛻膜細(xì)胞壞死的速度，以通過讓絨毛受損的方式，起到影響胚胎血供的作用。甲氨蝶呤屬于是一種葉酸拮抗劑，能夠?qū)θ~酸的合成過程進(jìn)行有效的抑制，并能通過對(duì)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行滅殺的房水起到抑制子宮腔外胚胎發(fā)育的作用。采取介入治療的方式，將標(biāo)準(zhǔn)劑量的甲氨蝶呤藥物經(jīng)患者的子宮動(dòng)脈規(guī)范化的注入，能夠顯著提高胚胎周圍的藥物濃度，并由此起到抑制胚胎血供以及阻滯胚胎發(fā)育等作用[4]。通過介入治療能夠顯著減少藥物的使用劑量，從而有助于減輕因藥物所致的毒副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療成功率比對(duì)照組高，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。提示甲氨蝶呤介入治療不僅具有比較高的安全性，還能顯著提高治療成功率，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)甲氨蝶呤介入治療可顯著提升切口妊娠的整體療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且能有效減輕藥物副作用。