田清

（新平縣人民醫(yī)院預防保健科 云南 玉溪 653400）

肺結核是臨床中的常見病，同時肺結核具有極強的傳染性，控制肺結核疾病傳播對于維護社會群體健康具有重要意義。目前臨床中針對肺結核患者主要采取包含異煙肼和利福平的藥物治療方案，由于肺結核患者長期服用藥物治療，容易出現(xiàn)抗結核耐藥性，因此進一步增加了肺結核患者的治療難度[1]。本次研究將分析含異煙肼或者利福平的肺結核治療方案在單耐異煙肼或者利福平患者治療中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月-2018年2月治療的肺結核患者124例作為此次的研究樣本，男性72例，女性52例；初治患者43例，復治患者81例。依據患者對于異煙肼、利福平的耐藥情況實施分組。耐單藥組（接受治療之前患者對異煙肼或者利福平耐藥）：共計40例，男性24例，女性16例；年齡范圍19～68歲，平均（42.6±0.3）歲。耐多藥組（接受治療之前患者對異煙肼及利福平均耐藥）：共計43例，男性26例，女性17例；年齡范圍121～70歲，平均（41.9±0.6）歲。敏感組（接受治療之前患者對異煙肼和利福平均敏感）：共計41例，男性22例，女性19例；年齡范圍19～68歲，平均（42.6±0.3）歲。各組觀察對象一般資料對比沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者均采取含有異煙肼及利福平的治療方案，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及鏈霉素?；颊呔邮?個月的強化治療，經實驗室檢查提示痰菌培養(yǎng)結果為陽性時，需要繼續(xù)應用異煙肼和利福平實施6個月的鞏固治療，其中異煙肼的服藥劑量為15mg/次，1次/天。利福平的服藥劑量為10mg/次，1次/天。患者分別于治療前和治療后2個月收集清晨深部痰液樣本，進行陽性菌株分離后實施菌種鑒定和藥敏實驗。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 患者初治與復治耐藥情況統(tǒng)計

本組124例患者此次入組前對于異煙肼存在耐藥者39例，對于利福平存在耐藥者44例，患者初治耐藥率均較復治耐藥率低（P＜0.05），而耐利福平或耐異煙肼患者在初治與復治的耐藥率對比中并無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 患者初治與復治耐藥情況統(tǒng)計[n(%)]

2.2 患者治療后耐藥情況統(tǒng)計

本次研究中耐單藥組40例患者經治療后轉變?yōu)槟投嗨幷?2例，占比55.00%（22/40），敏感組41例患者經治療后轉變?yōu)槟投嗨幷?例，占比7.32%（3/41）；初治43例患者當中獲得性耐多藥者共計4例（9.30%），而復治81例患者當中獲得性耐多藥者共計11例（13.58%），初治與復治患者的獲得性耐多藥情況對比無顯著差異（P＞0.05）；在40例耐單藥患者中，單耐異煙肼者22例，單耐利福平者18例，其中單耐異煙肼患者進展為耐多藥者14例（63.64%），而單耐利福平者進展為耐多藥者10例（55.56%），兩組對比并無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

本次研究結果提示，肺結核患者單耐利福平和異煙肼經過利福平與異煙肼的治療方案后進展為耐多藥的概率較高，且發(fā)生率較敏感組患者更高[2]。這也提示，耐單藥肺結核病人發(fā)生異煙肼或者利福平耐藥的風險較大，異煙肼為早期殺菌性較強的治療藥物，在治療初期如若單獨采取利福平和吡嗪酰胺進行殺菌治療，無法獲得兩個以上殺菌效價，其殺菌活力較低，并且單獨應用利福平患者產生耐藥性的風險較高。而藥物異煙肼的耐藥性并無明顯穩(wěn)定性，即使處于耐藥仍然具備一定抗MTB效果[3]。通過本次分析可知應用含有異煙肼和利福平藥物的治療方案，在單耐異煙肼或者利福平的肺結核病人治療中，發(fā)生耐多藥的風險性較高，容易致使肺結核患病人數(shù)的數(shù)量增多。因此，針對耐異煙肼或者利福平的病人需要進行耐藥性檢測，在此基礎上合理制定有效的抗結核治療方案，以確?；颊叩呐R床療效[4]。

綜上所述，異煙肼與利福平治療單耐異煙肼和利福平肺結核患者之后進展為耐多藥肺結核的風險較高，對于該類患者需要及早檢測利福平與異煙肼的耐藥性，并采取針對性的治療方案，以確保臨床療效。