屈海燕

（陽泉市第三人民醫(yī)院營養(yǎng)科 山西 陽泉 045000）

妊娠糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠時期首次機(jī)體出現(xiàn)糖類耐受異常，因為在妊娠過程中受到胎盤的影響，胰島素作用受到限制，從而導(dǎo)致血糖耐受不良。妊娠糖尿病高發(fā)人群為年齡超過25歲、過于肥胖以及葡萄糖耐受不良孕婦。初期妊娠糖尿病臨床癥狀不明顯，當(dāng)孕周在24-28周時，會進(jìn)行糖耐量試驗，檢測孕婦是否有妊娠糖尿病。由于現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，使妊娠糖尿病發(fā)生率成遞增模式，若不及時對孕婦開展治療，會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒過大、流產(chǎn)以及孕婦感染等情況，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命安全[1]。因此，本文針對妊娠糖尿病患者應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT），觀察臨床療效，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2018年7月84例妊娠糖尿病患者，根據(jù)不同治療方案，將患者分為對照組與研究組，各組42例。

對照組：年齡 22～40歲，平均年齡（32.98±1.43）歲；

研究組：年齡 23～40歲，平均年齡（33.10±1.55）歲；相比較，兩組孕婦年齡差距小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為妊娠糖尿?。虎诨颊咄獯舜窝芯?；③妊娠前無高血壓、糖尿病等癥狀；④肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙；②并發(fā)其他腫瘤；③中途退出者；④血液傳染性疾病。

1.3 方法

對照組：對患者實施常規(guī)治療。根據(jù)孕婦一般情況進(jìn)行一對一指導(dǎo)，講解GDM基本知識及飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，隨產(chǎn)檢監(jiān)測血糖至分娩結(jié)束，注射胰島素，調(diào)控血糖。

研究組：對患者實施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)師對孕婦一般資料進(jìn)行分析，記錄患者的年齡、孕周、孕前體重、身高及孕期體重增長情況，分析飲食結(jié)構(gòu)，確定每日攝入總熱量，制定個性化食譜。熱量的需要量按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，理想體重者30kcal/（kg.d），偏瘦者35kcal/（kg.d），肥胖者25kcal/（kg.d），其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比例分別為15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期無需增加熱量，在中晚期時可適當(dāng)增加300kcal～450kcal。教會患者用食物交換份選擇并交換食物，優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，控制甜食的攝入，適當(dāng)增加膳食纖維。告知患者和家屬炒菜應(yīng)用橄欖油、沙拉油、葵花籽油等。糾正患者錯誤的生活習(xí)慣，按時休息，規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同時指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況下，堅持3正餐30min之后，活動30min，這樣有助于調(diào)控血糖，減少低血糖情況發(fā)生，更降低患者的饑餓感。早餐熱量控制在20%左右，中餐熱量控制在30%，晚餐熱量控制在30%，每個加餐熱量控制在5%～10%。指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測方法，每日4次（早上空腹血糖、3正餐后2h血糖），如果患者血糖達(dá)標(biāo)，餐前血糖3.5～5.3mmol/L，餐后2h血糖低于6.7mmol/L。可每周定時監(jiān)測1～2次血糖，同時對飲食、血糖、體重及運(yùn)動情況進(jìn)行記錄。如果患者血糖及體重控制不理想，則每周復(fù)診1次，血糖與體重控制理想的患者，可每2～3周復(fù)診1次。密切監(jiān)測患者飲食治療后的血糖變化及有無低血糖癥狀，依據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及孕期體重增長情況，調(diào)整食譜內(nèi)容。若患者血糖仍處于較高水平，則和醫(yī)生討論，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療后血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)變化情況以及胰島素應(yīng)用率，觀察胎兒出生結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前、治療后血糖控制情況

治療前，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的餐前血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖情況比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖情況比較（±s）

血糖指標(biāo)觀察組對照組P治療前餐前（mmol/L）6.61±1.286.65±1.30＞0.05餐后2小時（mmol/L）9.52±1.729.56±1.78＞0.05糖化血紅蛋白（%）6.80±0.506.82±0.52＞0.05治療后餐前（mmol/L）4.46±0.665.62±0.87＜0.05餐后2小時（mmol/L）6.34±0.657.23±0.72＜0.05糖化血紅蛋白（%）6.31±0.326.33±0.50＜0.05

2.2 對比兩組患者胰島素應(yīng)用率

對照組：42例患者中有35例患者應(yīng)用胰島素，應(yīng)用率為：83.33%；

觀察組：42例患者中有7例患者應(yīng)用胰島素，應(yīng)用率為：16.67%；觀察組患者胰島素應(yīng)用率16.67%低于對照組胰島素應(yīng)用率83.33%，相比較，差距較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率30.95%，相比較，差距大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

胎兒不斷成長，胎盤也有所增大，激素分泌量遞增，從而對孕婦機(jī)體產(chǎn)生一定影響。若孕婦發(fā)生血糖異常，不及時將血糖控制好，會增加胎兒死亡與流產(chǎn)機(jī)率，更會誘發(fā)胎兒的神經(jīng)管缺損、先天性心臟病等[2]。持續(xù)性高血糖會使胎兒吸收更多的糖分，從而增加體重，若不選擇剖宮產(chǎn)而選擇自然分娩，很有可能會導(dǎo)致會陰裂傷、肩難產(chǎn)情況[3]。胎兒在分娩中也會出現(xiàn)窒息、增加鎖骨骨折、臂神經(jīng)叢斷裂等情況。所以，對妊娠糖尿病患者及時開展治療，對孕婦和胎兒的健康有著重要意義。

妊娠糖尿病合理控制其飲食熱量，從而控制胎兒的體重，傳統(tǒng)飲食控制系統(tǒng)性與科學(xué)性較差，從而導(dǎo)致整體治療效果并不理想[4]。對妊娠糖尿病患者應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，讓營養(yǎng)師對孕婦的體重、疾病狀態(tài)以及孕周等方面開展綜合性分析，從而合理安排患者的飲食，控制熱量的攝入，從而保證每日機(jī)體所需營養(yǎng)，合理的控制脂肪、碳水化合物的攝入[5]。此外，營養(yǎng)師對患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識到合理膳食、適量運(yùn)動，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測的重要性，更有助于醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況調(diào)整藥物劑量。

綜上所述：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者有著重要意義，既可控制血糖達(dá)到正常范圍，還可降低胰島素的應(yīng)用率，保證孕婦和胎兒的生命安全，臨床價值高。