錢琪

（黔西南州州人民醫(yī)院 貴州 黔西南州 562400）

神經(jīng)外科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、老年人比重高，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高。下肢深靜脈血栓形成危害極大，可誘發(fā)肺栓塞，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，是神經(jīng)外科患者預(yù)后不良的高危風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。下肢深靜脈血栓形成發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，下肢靜脈回流障礙是主要病因，因此促下肢靜脈血液回流有助于降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。目前促下肢深靜脈血栓形成的工具主要包括氣壓泵、彈力加壓襪，氣壓泵。過(guò)去主要用于Autar量表評(píng)分＞15分的高危對(duì)象，對(duì)于10～15分的對(duì)象是否可以從使用氣壓泵獲益有待商榷[2]。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)氣壓治療對(duì)神經(jīng)外科臥床病人下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-11月，醫(yī)院神經(jīng)外科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Autar量表評(píng)分10～15分，中風(fēng)險(xiǎn)；②無(wú)原發(fā)的下肢深靜脈血栓形成；③肢體偏癱對(duì)象；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在下肢皮膚損傷，無(wú)法氣壓泵治療；②拒絕參與研究。入選對(duì)象120例，其中男74例、女46例，年齡（61.1±16.4）歲。腦創(chuàng)傷45例、腦血管疾病62例、其他13例。Autar量表評(píng)分（12.2±1.7）分。按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各入組60例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型、Autar量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)的預(yù)防策略，主要包括健康教育、下肢回流情況、下肢抬高、臥位管理，對(duì)于符合適應(yīng)癥的對(duì)象，遵醫(yī)囑給予預(yù)防藥物（主要為低分子肝素）。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬采用溫水泡浴下肢、抬高雙下肢。臥床期間，落實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行被動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)。患者可以下床活動(dòng)或者家屬協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，Autar量表評(píng)分下降到5分，可以去彈力襪。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，間歇性充氣加壓泵，連接電源，檢查壓力泵，選擇合適的套筒，將壓力控制在40-70mmHg，設(shè)置倒計(jì)時(shí)時(shí)間。從踝部到小腿，最后到大腿，逐步充氣。從下往上按壓下肢肌肉，繃緊肌肉，充氣完畢后放氣，直至壓力消失，使肌肉放松，3min自動(dòng)計(jì)時(shí)循環(huán)，90s充氣、90s放氣，每次15～20min，1日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象術(shù)后首日、1周后的下肢股總靜脈血流速度，去除彈力襪時(shí)間。下肢DVT發(fā)生率，對(duì)于出現(xiàn)下肢癥狀的對(duì)象，采用超聲檢查尋找栓塞證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血流速度、去除彈力襪時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，下肢DVT發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后1周，觀察組與對(duì)照組的股總靜脈血流速度高于術(shù)后1日，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組下肢DVT發(fā)生率0.0%（0/60），對(duì)照組1.7%（1/60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 觀察組與對(duì)照組下肢股總靜脈血流速度、去除彈力襪時(shí)間對(duì)比（±s）

表 觀察組與對(duì)照組下肢股總靜脈血流速度、去除彈力襪時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與術(shù)后首日相比，*P＜0.05。

分組（n=60）下肢股總靜脈血流速度（mm/s）去除彈力襪時(shí)間（d）術(shù)后首日術(shù)后1周觀察組111.6±18.6145.4±22.6*8.4±2.5對(duì)照組112.5±17.6132.5±18.4*△11.5±3.6△

3.討論

目前普遍采用Autar量表評(píng)分指導(dǎo)護(hù)理，臨床上對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象，會(huì)采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，普遍使用壓力泵預(yù)防下肢DVT。對(duì)于Autar量表評(píng)分10～15分中風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象，是否需要使用壓力泵仍然存在爭(zhēng)議。從本次研究來(lái)看，對(duì)于此類對(duì)象，常規(guī)護(hù)理的DVT發(fā)生率約為1.7%，處于正常偏低水平。從起效機(jī)制來(lái)看，采用壓力泵確實(shí)有助于下肢股總靜脈血液回流，從而降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，meta分析也證實(shí)了這一點(diǎn)。需要注意的是，相較于彈力襪，壓力泵對(duì)患者的依從性要求較高，同時(shí)能通過(guò)主動(dòng)作用幫助下肢靜脈回流[3-4]。當(dāng)然需注意的是，壓力泵作用會(huì)產(chǎn)生噪聲，這可能會(huì)干擾患者正常的休息，需要加強(qiáng)噪聲的管理。