李素惠

（濰坊市第二人民醫(yī)院眼科 山東 濰坊 264100）

在臨床治療的過(guò)程中，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障屬常見(jiàn)疾病之一，患者臨床癥狀有眼紅，眼痛，視力下降速度極快，合并出現(xiàn)嘔吐和惡心等癥狀[1]。我們針對(duì)這種患者經(jīng)常會(huì)采用常規(guī)切除術(shù)，等到患者的炎癥以及眼壓都得到較好控制之后，再開(kāi)展手術(shù)[2]。我院針對(duì)所接收的此類(lèi)疾病患者開(kāi)展研究分析，選擇其中80例分析急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用不同方法治療的效果差異，從而選擇更合適的方法。

1.資料和方法

1.1 一般資料

所納入的研究對(duì)象為我院2016年6月-2017年6月收治的80例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，兩組患者均為第一次發(fā)生這種疾病，發(fā)生的時(shí)間為1d至7d。其中瞳孔均散大固定。按照治療方式的差異將其分為兩組。其中觀察組患者共40例，40眼，21例男，19例女；年齡54歲～78歲，平均年齡（67.4±2.0）。對(duì)照組患者例數(shù)為40例，40眼，20例男，20例女；年齡52歲～77歲，平均年齡（67.2±2.3）歲，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均出現(xiàn)視力長(zhǎng)期下降的病史，被明確診斷為是急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，排除其他手術(shù)和疾病。在確定和分組之后，讓患者接受基本的治療?；颊呷朐褐?，需要接受甘露醇注射液，靜滴?？诜准走虬菲?，滴入硝酸毛果蕓香堿滴眼液，布林佐胺等眼藥水來(lái)降低眼壓。針對(duì)患有眼角膜內(nèi)皮褶皺現(xiàn)象，或者前房滲出等炎癥十分嚴(yán)重的情況，應(yīng)當(dāng)讓患者進(jìn)行消炎治療，使用妥布霉素地塞米松滴眼液。手術(shù)開(kāi)展的條件需要眼壓降低到22mmHg以下。具體開(kāi)展手術(shù)時(shí)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)完成，所有患者均接受局部麻醉。使用到布比卡因與利多卡因，藥物劑量各為2.5ml，將眼球周麻醉之后，再對(duì)眼球進(jìn)行相應(yīng)的按摩。

兩組患者均需要開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)透明角膜隧道切開(kāi)的方式，在患者的前房當(dāng)中注入粘彈劑，撕囊為連續(xù)環(huán)形，超聲乳化晶狀體核，在注吸皮質(zhì)之后，將粘彈劑注入其中并且將人工晶狀體置入，開(kāi)展前房的沖洗工作。觀察組患者則是需要在將人工晶狀體植入之后，使用I/A注吸頭將瞳孔緣虹膜向中央的方向進(jìn)行相應(yīng)的拉伸，一直到瞳孔恢復(fù)到圓形。手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合。兩組患者均需要使用抗生素，避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。可以使用典必殊眼藥水進(jìn)行抗炎治療。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

本次對(duì)于評(píng)價(jià)兩種方法的效果所采用的標(biāo)準(zhǔn)為患者手術(shù)前后的眼壓變化情況及中央前房深度變化結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 眼壓變化

表1為接受手術(shù)前后患者眼壓變化情況，表中數(shù)據(jù)看出在手術(shù)前患者眼壓差異不大，而術(shù)后3個(gè)月患者與治療前相比，治療后兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后眼壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后眼壓變化比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)治療前治療后3個(gè)月觀察組4035.75±4.5915.54±3.39對(duì)照組4035.81±4.3517.67±4.53 t-1.895.78 P-＞0.05＜0.05

2.2 中央前房深度變化結(jié)果

表2為中央前房深度變化結(jié)果，治療前兩組差異不顯著（P＞0.05），治療后3個(gè)月，兩組患者深度均有改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中央前房深度比較（±s，mm）

表2 兩組治療前后中央前房深度比較（±s，mm）

組別例數(shù)治療前治療后3個(gè)月tP觀察組401.30±0.443.48±0.297.40＜0.05對(duì)照組401.31±0.373.46±0.276.91＜0.05 t-1.541.73--P-＞0.05＞0.05--

3.討論

中老年人群是急性閉角型青光眼常發(fā)人群，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為前房淺、結(jié)膜充血、角膜霧狀水腫。急性閉角型青光眼的發(fā)生受到了特定解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的影響。患者常常合并遠(yuǎn)視眼，晶狀體較厚，前房淺，導(dǎo)致虹膜和晶狀體的接觸面積不斷增大[3]。后房房水在經(jīng)過(guò)虹膜間隙和晶狀體的過(guò)程中受到的阻力很大，出現(xiàn)瞳孔阻滯現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)虹膜膨隆、后房壓力增高等情況。一般此種疾病會(huì)合并青光眼。常規(guī)治療這兩種聯(lián)合疾病的手術(shù)方式包含以下幾種：第一，單純采用小梁切除手術(shù)，使眼壓得到降低，白內(nèi)障摘除手術(shù)等到其嚴(yán)重后擇期開(kāi)展。第二，開(kāi)展青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)[4]。這兩種方式各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。單純的小梁切除手術(shù)可以幫助患者降低眼壓，但是容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，為后期白內(nèi)障手術(shù)的開(kāi)展帶來(lái)了很大的不利。

在開(kāi)展聯(lián)合手術(shù)之前，必須要確定患者的手術(shù)眼壓在正常范圍之內(nèi)，比如對(duì)于炎癥嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)開(kāi)展消炎治療，對(duì)于眼壓高導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮功能障礙致使手術(shù)視野不清晰的患者也需要由技術(shù)更高的患者開(kāi)展相關(guān)的操作和治療。如果在收入過(guò)程中出現(xiàn)瞳孔和晶狀體前囊粘連現(xiàn)象，可以采用透明質(zhì)酸鈉針完成鈍性分離。另外，在手術(shù)當(dāng)中還需要掌握好虹膜的拉伸力度，避免導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，如前房出血等[5]。本次研究結(jié)果顯示采用聯(lián)合手術(shù)方式治療的效果更好，患者眼壓降低更加顯著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)和改良式房角分離手術(shù)聯(lián)合使用，可以更明顯的讓眼壓降低，促進(jìn)眼角開(kāi)放，但是在手術(shù)之后視力變化和中央前房深度相比無(wú)顯著差異，尤其是改良式房角分離術(shù)，需要在晶狀體植入之后開(kāi)展，操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單方便。

綜上所述，針對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者而言，將兩種手術(shù)方式聯(lián)合使用，即聯(lián)合改良式房角分離術(shù)和超聲乳化摘除術(shù)，總體治療效果較好，可以使患者的眼壓得到更好改善。具備臨床推廣實(shí)用價(jià)值。