龐文勇

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

高血壓是目前威脅人類生命安全的主要慢性疾病之一，腦出血俗稱腦溢血，屬于腦中風(fēng)的范疇，多發(fā)于中老年患者，兩種疾病常合并出現(xiàn)，隨著社會節(jié)奏不斷加快，其發(fā)病率在不斷提升的同時(shí)，尚有年輕化的趨勢，根據(jù)病理學(xué)研究分析，腦出血多由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，約有80%的幾率為高血壓病及腦動(dòng)脈硬化所致，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，發(fā)病迅速，危害性高，很容易造成患者意識障礙、肢體癱瘓等不良后果，具有較高的致死率與致殘率[1]。臨床上通常選擇手術(shù)治療方式，本次比較小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的臨床效果，以期為高血壓腦出血的治療提供方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院急診外科中2016年6月-2018年6月期間收治的高血壓腦出血患者中抽取80例，并將其隨機(jī)分為兩組，分別予以不同治療措施，對照組接受小骨窗血腫清除術(shù)，共40例，其中男性26例，女性14例，年齡42～75歲，平均年齡（66.5±4.5）歲；觀察組予以患者微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，共40例，其中男性27例，女性13例，年齡43～76歲，平均年齡（67.5±4.5）歲；其中包括腦室出血、丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血，高血壓病史均在5～20年之間，未見其他嚴(yán)重器官損傷及傳染性疾病，患者均知情同意，兩組一般資料對比無明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受小骨窗血腫清除術(shù)，經(jīng)CT定位，于距離患者血腫部位最近位置打開切口，轉(zhuǎn)孔形成直徑為3cm的骨窗，并將硬腦膜切開，至大腦皮質(zhì)，隨后將血腫吸出，并給予適當(dāng)?shù)闹寡僮鳎S后關(guān)顱，給予止血、脫水等治療。觀察組予以患者微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療措施，選擇導(dǎo)管腦室外引流及監(jiān)測導(dǎo)管（26020 EDM），并采用槍式電鉆，將導(dǎo)管送入血腫中心，抽取血性液體，抽取量為8～10ml降低顱內(nèi)壓，用尿激酶（3～5萬單位）與0.9%氯化鈉溶液3ml充分混合后經(jīng)導(dǎo)管注入血腫腔，夾畢導(dǎo)管3小時(shí)后再開放一日兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果，包括手術(shù)成功率、術(shù)中再出血率及血腫殘留率，并發(fā)癥影響因素包括肺部感染、顱內(nèi)感染及應(yīng)激性潰瘍等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：

2.1 兩組患者手術(shù)效果對比

兩組患者手術(shù)成功率均為100.0%，觀察組患者血腫殘留率及術(shù)中再出血率均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者肺部感染、顱內(nèi)感染及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是腦血管病中的特殊類型，其具有極高的病死率和致殘率；近百年來雖國內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，但其病死率仍居高不下，臨床研究調(diào)查顯示，約有3/4以上的高血壓腦出血存活患者遺有不同程度的殘疾癥狀；在世界逐漸老齡化的趨勢下，其發(fā)病率仍在不斷上升，現(xiàn)已成為廣泛發(fā)生的急癥重癥；占我國所有疾病死亡人數(shù)中的20%[3]。根據(jù)病理學(xué)研究顯示，高血壓腦出血的主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致，長期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性及纖維素樣壞死，從而造成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，引發(fā)血管破裂出血；誘導(dǎo)腦出血的因素主要來自于氣候變化、情緒改變、不良生活習(xí)慣等。臨床上主要通過手術(shù)治療方式；本次研究發(fā)現(xiàn)，通過微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)能夠有效降低高血壓腦出血患者術(shù)中再出血率，減少血腫殘留，相較于小骨窗血腫清除術(shù)優(yōu)勢明顯，可有效達(dá)到減壓效果，無需暴露腦組織，降低肺部、顱內(nèi)感染率，避免應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。