李建忠

（南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

隨著經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，其術(shù)后感染問題越來越受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。尿膿毒血癥具有死亡率高，進展迅速等特點，其中C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原是早期診斷尿源性膿毒癥較敏感指標，關(guān)于降鈣素原與內(nèi)毒素我們已進行過研究[1]，本研究擬通過回顧性分析我院收治的經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥病人，檢測術(shù)前與術(shù)后血清CRP與ET的水平改變，探求二者在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的早期診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)歐洲泌尿外科學會于2017年制定的尿膿毒血癥診斷標準， 收集我院泌尿外科2016年1月-2018年10月收治經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者30例，另選同期手術(shù)后無尿膿毒血癥45例為對照組，平均年齡為（54.15±7.94）歲，左側(cè)38例，右側(cè)37例。

1.2 術(shù)前準備及手術(shù)過程

入院后我們將在患者應(yīng)用抗生素前留取中段尿標本，術(shù)前根據(jù)臨床經(jīng)驗或尿培養(yǎng)結(jié)果，我們選用廣譜或者依據(jù)針對藥敏結(jié)果相應(yīng)的抗生素，用藥3天左右，等到血、尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)結(jié)果趨于正常水平時，我們再行手術(shù)治療。

1.3 收集標本

所有患者術(shù)前1天清晨空腹和術(shù)后的靜脈血液標本各5 mL，于收集后15min內(nèi)3000r/min離心1min，取上清液分裝，－80℃保存。ET測定我們采用光度法，用酶速率散射比濁法測定血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后主要觀察指標的比較

膿毒血癥組與對照組術(shù)后CRP和ET進行比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義，見表。

表 術(shù)后CRP(mg/l)、ET（pg/ml）水平比較

2.2 術(shù)后 CRP和ET的ROC曲線分析及比較

3.討論

C-反應(yīng)蛋白是人們經(jīng)常研究的炎性生物標志物之一，是一種在炎癥的急性階段濃度升高的五聚體蛋白質(zhì)。然而，人們發(fā)現(xiàn)它在肝細胞合成中起一定作用，在炎癥細胞因子(如白細胞介素-6和腫瘤壞死因子)的作用下，肝細胞能刺激產(chǎn)生CRP[2]。CRP在任何類型的炎癥情況下都會急劇增加，因此我們通常會在各種炎癥情況下觀察到，尤其在感染嚴重的情況下，如尿膿毒血癥。然而，血液中高水平的CRP可導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病和其他代謝功能障礙。而當患者出現(xiàn)細菌感染時，CRP升高，并且在12～48h達高峰，并且與其感染的嚴重程度呈正比。CRP的存在范圍比較廣泛，一些重大的創(chuàng)傷或手術(shù)后和組織損傷等應(yīng)激狀態(tài)情況下也會升高。

內(nèi)毒素（Endotoxin，ET）內(nèi)毒素能能引起多種嚴重并發(fā)癥，如高熱，膿毒癥，多器官功能衰竭，神經(jīng)功能障礙等。已經(jīng)有研究表明革蘭氏陰性菌可引起約85%以上的尿路感染，所以其不僅可以提示臨床抗生素的使用，還可以用來判斷感染的嚴重程度[3]。通過本研究表明，正常對照組的ET水平要明顯低于膿毒血癥組（P＜0.01），因此ET對于PCNL術(shù)后尿膿毒血癥的早期診斷具有較高的臨床價值。

ROC(receiver operating characteristic curve)曲線是一種可以通過圖示直接分析觀察臨床診斷準確性的方法。我們研究表明，ET的的ROC曲線下面積要明顯低于CRP，ET的曲線下面積為0.7860.822±0.063，而CRP的曲線下面積為0.872±0.047，從而我們更能證明在PCNL術(shù)后尿膿毒血癥早期診斷中，CRP、ET是相對較好的指標，并且我們已經(jīng)證明，ET在PCNL術(shù)后尿膿毒血癥早期診斷方面要明顯差于CRP。CRP和ET在PCNL術(shù)后尿膿毒血癥的早期診斷中均作為輔助檢測指標，具有一定的臨床意義，特別是ET作為革蘭氏陰性細菌的外細胞壁的一部分，對于革蘭陰性菌感染具有一定的特異性，可在感染早期，尚無藥敏結(jié)果時，有針對性地選用相對敏感的抗生素治療[4]。如果我們將CRP與ET能很好的結(jié)合起來，再輔以之前我們已經(jīng)研究過的降鈣素原綜合分析判斷，可以達到更佳的判斷效果，從而可指導(dǎo)臨床及早進行治療。