李華杰 王震 卓濤

（銀川市第二人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750011）

由于人們飲食的多樣性及生活條件的影響，泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)由于其療效確切，操作簡單、安全，費用低、痛苦少，損傷小，是目前臨床治療泌尿系結(jié)石的主要方法[1-2]。因輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎絞痛發(fā)作后采用急診ESWL，此方法在臨床中已得到公認(rèn)[3-4]，但對于急診ESWL(即指發(fā)生腎絞痛24h以內(nèi)行ESWL)與擇期ESWL(即指發(fā)生腎絞痛后5～14d內(nèi)行EESWL)治療輸尿管結(jié)石，兩者相比治療效果如何，報道較少。2015年1月-2016年10月于銀川市第二人民醫(yī)院隨機(jī)選擇不同時期，急診ESWL與擇期ESWL治療共368例輸尿管結(jié)石患者，比較兩種不同時期ESWL的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月-2016年10月銀川市第二人民醫(yī)院急診科收治的輸尿管結(jié)石患者368例，按發(fā)病后初次就診先后順序，并結(jié)合患者治療的實際情況及患者意愿，分急診ESWL治療為觀察組和擇期ESWL治療為對照組兩組。觀察組于發(fā)生腎絞痛24h以內(nèi)行ESWL治療，對照組于發(fā)生腎絞痛后5～14d內(nèi)行擇期ESWL。其中觀察組188例，男104例，女84例，年齡(36.7±11.2)歲。包括輸尿管上段結(jié)石107例，中下段結(jié)石81例，結(jié)石大小為0.5cm×0.6cm～1.1cm×1.4cm；對照組180例，其中男98例，女82例，年齡(38.2±10.3)歲。包括輸尿管上段結(jié)石100例，中下段結(jié)石80例，結(jié)石大小為0.6cm×0.6cm～1.0cm×1.5cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

采用ESWL治療輸尿管結(jié)石的的指征[5]：經(jīng)積極解痙止痛、抗感染治療腎絞痛仍未緩解的6mm以上的輸尿管結(jié)石；排除尿路感染、尿路畸形、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重心功能不全、出血性疾病等禁忌癥。所有患者行ESWL前均接受血尿常規(guī)、腹部平片檢查(或超聲檢查)，必要時行腹部CT檢查，以明確結(jié)石的大小、位置及上尿路梗阻等情況。

1.2 治療方法

兩組患者均采用深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司體外沖擊波碎石機(jī)HK.ESWL-V 碎石機(jī)體外震波碎石，能量12.0～14.5kV。體位：輸尿管上段結(jié)石仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石結(jié)石俯臥位或仰臥位。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者ESWL治療結(jié)束后均采用相同方法：山莨菪堿注射液10mg加入5%葡萄糖或O.9%氯化鈉注射液中靜滴1次或肌注黃體酮注射液20mg，并靜脈用抗生素3d。術(shù)后適當(dāng)多飲水，適當(dāng)活動。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

在ESWL術(shù)后24 h復(fù)查B超或KUB時，結(jié)石影像與術(shù)前B超或KUB有顯著變小或消失則認(rèn)為碎石成功；術(shù)后隨訪2周復(fù)查KUB平片及超聲檢查，無結(jié)石則認(rèn)為結(jié)石排凈清除；術(shù)后隨訪l周再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療的患者則認(rèn)為出現(xiàn)再發(fā)疼痛；如術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腎及周圍組織出現(xiàn)不同程度的損傷或者再次出現(xiàn)輸尿管結(jié)石等不良情況，則認(rèn)為出現(xiàn)了并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組的碎石成功率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率均顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組再發(fā)疼痛率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組與對照組治療輸尿管結(jié)石在平均手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表。

表 兩組治療輸尿管結(jié)石的療效比較

3.討論

ESWL是目前治療輸尿管結(jié)石的一種非手術(shù)治療的主要方法。具有無需麻醉、非侵入性、并發(fā)癥少、療效肯定等特點，已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法[6]。當(dāng)前急診ESWL治療輸尿管結(jié)石臨床上已有較多報道，其不僅止痛效果明顯，而且碎石率高，因此達(dá)到了標(biāo)本兼治的良好效果[3-4]。

本研究表明，發(fā)生腎絞痛24h以內(nèi)行急診ESWL與腎絞痛后5～14d內(nèi)行擇期ESWL治療輸尿管結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率均較低(P＞0.05)。而急診ESWL治療輸尿管結(jié)石的碎石成功率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率，均明顯高于擇期ESWL；且急診ESWL治療輸尿管結(jié)石的再發(fā)疼痛率低于擇期ESWL的再發(fā)疼痛率。表明急診ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效更加優(yōu)于擇期ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效。

綜上所述，急診ESWL治療輸尿管結(jié)石能盡早緩解腎盂積水，迅速緩解患者腎絞痛癥狀，改善患側(cè)腎臟功能，并且急診治療能縮短病程，減少費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得基層醫(yī)院中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。