李斐娜 王亞麗

（1 瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200023）

（2 思南路幼兒園 上海 200023）

目前，肥胖在我國呈上升趨勢，尤其是近些年，隨著各地城市化進程和經(jīng)濟高速發(fā)展所導(dǎo)致的飲食和體力活動方面的巨大改變，肥胖問題都越來越嚴重，這已不是發(fā)達國家的“專利”了，許多研究證明肥胖不僅僅是體型上的改變更是一種慢性疾病，同時也是引起其它疾病狀態(tài)的危險因素，被WTO列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大最危險因素之一，肥胖已經(jīng)成為全球性的健康問題[1]。

而兒童肥胖則是這難題中的難題，在中國發(fā)達城市，學(xué)齡前兒童的超重和肥胖率在過去二十年中增加了約五倍，其發(fā)展速度比歐美發(fā)達國家更快。兩年前即2016年上海學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查報告顯示，上海市三至六歲學(xué)生的肥胖總篩查率為8.65%。男孩的肥胖篩查率顯著高于女孩，男孩為10.11%。女生為8.48%。與2011年相比，超重或肥胖略有上升，肥胖率上升1.73個百分點，超重上升5.34個百分點。

越來越多的研究證據(jù)說明，兒童肥胖的危害不容忽視，兒童期肥胖不僅對其生長發(fā)育和身體健康構(gòu)成威脅，也對他們的心理及行為健康造成損害[2]，這些關(guān)鍵因素會關(guān)乎孩子一生的成敗與得失。因此，學(xué)齡前兒童是預(yù)防和控制兒童肥胖甚至整個人群肥胖的最關(guān)鍵之時期，是解決兒童肥胖問題最經(jīng)濟有效的解決方案。

目前，關(guān)于兒童肥胖控制和預(yù)防的研究有很多。飲食，運動，改變生活方式等是最常用的干預(yù)措施，但往往缺乏對其效果的評價及干預(yù)措施對兒童肥胖的長期影響。而另一個相對空白的領(lǐng)域是關(guān)于中國學(xué)齡前兒童肥胖營養(yǎng)干預(yù)的研究報告。因此，本研究在調(diào)查了上海黃浦區(qū)三所幼兒園學(xué)齡前兒童肥胖現(xiàn)狀及影響因素的基礎(chǔ)上，對癥下藥，實施以兒保醫(yī)生、幼兒園、學(xué)生家長三位一體的綜合營養(yǎng)與生活習(xí)慣糾正，對學(xué)齡前兒童進行群體肥胖干預(yù)并評價其效果。

本研究的目的是探索適合中國學(xué)齡前兒童肥胖干預(yù)的有效方法，為兒童肥胖的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究路線如下：

1.原因分析

1.1 研究對象

在上海市黃浦區(qū)三所幼兒園中列出通過身高標(biāo)準(zhǔn)體重法判斷的肥胖兒童名單，隨機選擇50名肥胖兒童作為肥胖組。在同一幼兒園或同一班級，根據(jù)匹配原則，與正常兒童配對以1：1選擇50人作為對照組，性別相同，身高相同、年齡相同為先決條件。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 對家長采用問卷調(diào)查，問卷參照前人相關(guān)研究而自行設(shè)計，并經(jīng)過相關(guān)人士討論確定。

問卷內(nèi)容主要包括一般情況調(diào)查，如孩子的出生狀況，喂養(yǎng)方式和飲食、行為習(xí)慣，以及父母的狀況及其對自己孩子的肥胖態(tài)度等。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析 收集問卷后，檢查邏輯并對其進行分類，建立數(shù)據(jù)庫再輸入數(shù)據(jù)，最后使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。在通過連續(xù)性變量測試后，使用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 幼兒出生情況

肥胖組和對照組的平均出生體重分別為3.89 kg和3.51 kg，肥胖組的出生體重略高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肥胖組男性兒童和女性的出生體重均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

根據(jù)出生體重超過4.0 Kg即為巨大兒的評判標(biāo)準(zhǔn)去分析判斷肥胖組和對照組兒童中為巨大兒之比例，肥胖組出生即為巨嬰比例為24%，顯著高于對照組（5.0%），見表1。

表1 兩組出生體重對比（單位：kg）

2.2 幼兒生活習(xí)慣

2.2.1 飲食種類 通過對表2中兒童飲食習(xí)慣分析后發(fā)現(xiàn)肥胖組中的兒童在“經(jīng)常吃甜食”上遠高于對照組，并且“經(jīng)常吃夜宵”的頻率也顯著高于對照組，至于“吃零食”、“吃油炸食品”以及“挑、偏食習(xí)慣”三個方面，肥胖組的比例雖也高于對照組，但卻沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 兩組幼兒飲食種類

2.2.2 運動與休息時間安排 按照學(xué)齡前兒童每天運動2.5小時來劃分，每天運動低于2.5小時的兒童在肥胖組中的比例為5.34%，對照組僅為3.40%，后者顯著低于前者P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.3 父母肥胖情況

世界衛(wèi)生組織在2000年提出亞洲成年人肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）[體重(kg)/身高(m2)]BMI≥23為超重。其中BMI=23～24.9為準(zhǔn)肥胖；BMI=25～29.9為Ⅰ度肥胖；BMI≥30為Ⅱ度肥胖[3]。男性與女性分開計算并分析，則在被調(diào)查兒童的母親中沒有人處于肥胖的范圍，處于超重范圍的女性人數(shù)在肥胖兒童組為17人占34.0%，而在對照組僅有5人占10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.11，P=0.001），由此可見母親超重在肥胖組的比例顯著高于對照組。

肥胖組兒童父親體重超重和肥胖的比例分別為48.0%和36.0%，顯著高于對照組中父親超重和肥胖的比例（22.0%，16.0%），統(tǒng)計分析后，如果父親超重或肥胖對兒童罹患肥胖的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。（χ2=15.43，P=0.001）

2.4 父母對幼兒肥胖認知情況

肥胖組中父母明確知道并認為自己子女肥胖的比例僅為46%，而在對待是否愿意并采取行動措施去緩解或阻止子女肥胖繼續(xù)這一問題上，也僅有34%的父母明確回答愿意，高達52%的家長選擇了還不明確。

3.討論

從上述研究結(jié)果可知兒童在幼兒期即肥胖的主要影響因素為飲食、生活習(xí)慣及遺傳等。吃甜食和吃夜宵的不良飲食習(xí)慣、缺少運動以及其父母自身肥胖情況、對待肥胖的態(tài)度等。從分析結(jié)果來看，幼兒肥胖的影響因素既受遺傳因素（父母）也受環(huán)境因素影響。這正符合大多數(shù)主流研究所得出的結(jié)論，目前關(guān)于此項研究結(jié)論大多表明幼兒肥胖遺傳因素約占33%，環(huán)境因素約占67%。

4.干預(yù)研究

4.1 研究對象

仍取以上50名已定性為肥胖兒童，人數(shù)一分為二，25名肥胖的幼兒為干預(yù)組，另25名幼兒為對照組，進行為期一年的干預(yù)研究。

4.2 方法

對照組兒童一如往常，仍保持原有的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣不變，不進行任何治療或控制。干預(yù)組則對肥胖兒采取針對性而程序化的干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

4.2.1 飲食行為干預(yù) 在第一部分調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上更加細致了解各個肥胖兒童在家庭中的飲食情況，及時糾正其在家中的不良飲食習(xí)慣：睡前不吃食物，不喝飲料，不吃零食及油炸食品，表現(xiàn)好者給予五角星或小禮物以示鼓勵[4]。所有孩子每天的飲食情況也全部記錄在冊。

4.2.2 運動行為干預(yù) 本次研究規(guī)定參試幼兒園需保證幼兒體育活動的時間，對肥胖兒童進行適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)，幼兒園開展多種適合幼兒的體育運動類游戲諸如有氧廣播操、快走、跑步等，運動后以出輕汗為宜（干毛巾輕度濕潤）為保證運動質(zhì)量，每天的運動時間及運動量由專門老師負責(zé)記錄。

4.2.3 學(xué)校與家庭健康教育 社區(qū)兒保醫(yī)生與幼兒園教職工保持緊密聯(lián)系，定期組織營養(yǎng)與健康知識講座、兩者再一起協(xié)同舉辦兒童家長座談會進行營養(yǎng)健康話題的討論、為家長發(fā)放有針對性的營養(yǎng)宣傳資料。對自身也是肥胖人群的父母則讓其充分認識到問題的嚴重性，呼吁其積極參與至健康飲食的運動中來，做到以身作則，以火車頭的形式帶動孩子。

5.干預(yù)效果

一年后，干預(yù)組的肥胖兒童人數(shù)為6人，超重兒童人數(shù)為13人；正常6人，在對照組中，肥胖兒童的數(shù)量為8，超重兒童的數(shù)量為15；正常2人；此外，分析兩組兒童的體重增長幅度則干預(yù)組中肥胖和超重兒童的平均體重增加0.187kg和0.185 kg。對照組肥胖和超重兒童的平均體重增加3.313kg和3.217kg。詳見表3

表3 干預(yù)后兩組幼兒平均體重增長情況

本研究以第一部分調(diào)查結(jié)果得出的最有可能導(dǎo)致幼兒肥胖的因素著手，開展兒保醫(yī)生、幼兒園方、幼兒家庭三方聯(lián)合“減肥”干預(yù)行動，經(jīng)過一年的“療程”，干預(yù)組肥胖兒童的體征大為改善，被檢出肥胖、超重的人數(shù)也大幅下降，而對照組則由于未采取任何措施而前后鮮有變化，說明得體而正確的干預(yù)幼兒肥胖措施是行之有效的，是值得提倡實施的。

縱觀本研究兩部分內(nèi)容，筆者選取客觀而真實的人群資料，采取問卷調(diào)查法，得出導(dǎo)致幼兒肥胖的影響因素，設(shè)計干預(yù)措施，進行對比實驗，再次驗證前人的結(jié)論：幼兒肥胖的早期干預(yù)是控制個體與人群肥胖的重中之重。

這即要求如今的托幼機構(gòu)必須加強對幼兒、家長、保教人員的健康教育，保持與兒童醫(yī)院、街道醫(yī)院兒保醫(yī)生的聯(lián)系，三方通力合作。同時，新聞媒體、衛(wèi)生部門以及各類社會團體都應(yīng)積極宣傳肥胖的危害性，要取得家長、老師及全社會的支持和理解，共同配合，才能預(yù)防和控制兒童肥胖的發(fā)生[5]。