李安

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

硬核白內(nèi)障患者發(fā)病主要與遺傳因素、外傷因素、衰老因素、營養(yǎng)障礙因素等導(dǎo)致晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂有關(guān)，待晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性或是渾濁的時候?qū)⒁暳ο陆?，病情?yán)重的時候會導(dǎo)致患者失明[1]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的切口比較小，具有比較少的角膜散光，患者術(shù)后恢復(fù)速率比較快，而且不良反應(yīng)相對比較少。本文主要研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)用于硬核白內(nèi)障患者中的臨床價值，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年9月治療的120例硬核白內(nèi)障患者以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組。對照組患者60例，男性30例，女性30例，年齡57～80歲，平均（68.5±7.2）歲；研究組患者60例，男性33例，女性27例，年齡56～81歲，平均（68.5±7.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。局部麻醉+表面麻醉生效之后，在顯微鏡下切開眼球上方結(jié)膜，在角鞏膜緣后1mm做反眉式切口，切口長度7～8mm，將粘彈劑注進患者前房，于角膜三點鐘部位做側(cè)切口，予連續(xù)環(huán)形撕囊或截囊處理，實施水分離及水分層，分開患者晶狀體核及皮質(zhì)，于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入，鑷子入側(cè)切口固定眼球，將晶狀體核整體勺出。采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì)，向前房和囊袋注入粘彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，對手術(shù)切口縫合1針，將前房內(nèi)存在的粘彈劑吸除，結(jié)膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 研究組 實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。在局部麻醉+表面麻醉起效后，于眼科顯微鏡下切開眼球上方結(jié)膜，在角鞏膜緣后1mm做反眉式切口，切口長度5.5mm，做隧道切口進入前房。將粘彈劑注進患者前房，于角膜三點鐘部位做側(cè)切口，予以連續(xù)撕環(huán)形囊操作或截囊處理，實施水分離及水分層，分開患者晶狀體核以及皮質(zhì)，于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入其中，同時將晶狀體核旋入前房中，用碎核鑷把晶狀體核切碎成數(shù)塊，鑷子入側(cè)切口固定眼球，把晶狀體核碎塊勺出，采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì)，將粘彈劑注入前房和囊袋中，將人工晶狀體植入囊袋中，對手術(shù)切口縫合1針，將前房內(nèi)存在的粘彈劑吸除，結(jié)膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不良反應(yīng)。②治療3個月之后對比兩組角膜散光度。③對治療前后兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組的23.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組角膜散光度比較

術(shù)前兩組角膜散光度數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組角膜散光度數(shù)值比對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜散光度比較（±s）

表2 兩組角膜散光度比較（±s）

組別例數(shù)治療前治療后研究組600.6±0.21.9±0.7對照組600.5±0.11.2±0.3 t 2.0004.110 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組角膜內(nèi)皮細胞數(shù)比較

在手術(shù)前兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)值沒有差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組角膜內(nèi)皮細胞數(shù)值比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組角膜內(nèi)皮細胞數(shù)比較（±s，cells/mm2)

表3 兩組角膜內(nèi)皮細胞數(shù)比較（±s，cells/mm2)

分組例數(shù)治療前治療后研究組602024.2±658.11987.5±125.7對照組602015.8±652.81688.5±120.4 t 0.0407.685 P＞0.05＜0.05

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)相比于對照組更低（P＜0.05）；研究組患者角膜散光度數(shù)值和角膜內(nèi)皮細胞數(shù)值也均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；證實小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)用于治療硬核白內(nèi)障患者效果較佳。該手術(shù)方式最大的優(yōu)勢：手術(shù)切口較小，角膜散光少；將晶狀體核切碎后取出對眼內(nèi)組織的損害小，保護了角膜內(nèi)皮細胞。此外，該術(shù)式前房的穩(wěn)定性較好，安全度較高，提高了治療的效果[2]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥較廣，主要有以下幾點：①年齡相關(guān)性白內(nèi)障；②先天性白內(nèi)障；③外傷性白內(nèi)障；④適用于單眼病人、心血管病、虹膜后粘連等。在該手術(shù)操作中應(yīng)注意以下幾點：①手術(shù)內(nèi)切口要大于外切口；②分離晶狀體核與皮質(zhì)要充分；③利用粘彈劑對組織進行保護；④切碎及取出晶狀體核碎塊時動作要輕柔。白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)用于硬核白內(nèi)障患者治療中有一定效果，但其手術(shù)切口較長，不利于患者預(yù)后，增加了角膜散光的風(fēng)險。

綜上，對硬核白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療具有安全性高、切口小、組織損傷輕、術(shù)后散光小等優(yōu)點，臨床療效較好，可作為白內(nèi)障復(fù)明的重要手術(shù)方式向廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。