張其波

（臨沂市中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

骨纖維異常增殖癥在臨床上又被稱為骨纖維結構不良，該癥自1938年被提出以來，至今其病癥機理及致病因素尚未完全明確，其本質上屬于進程緩慢的成骨紊亂，臨床表現(xiàn)多以正常骨骼組織受到異常增生的纖維組織影響，甚至被其替代，其早期癥狀并不明顯，因此臨床診斷率不高，從而對治療效果有所影響；經(jīng)臨床資料顯示，該癥多見于青壯年人群，主要集中于青春期后期，占良性骨腫瘤中的5%～10%；可發(fā)于任何部位的骨骼組織中，存在單骨型與多骨型之分，同時有極低的概率造成Mccune-Albright綜合征，致使患者內(nèi)分泌異常[1]。臨床上主要采取手術治療，故在此過程中，選擇一項準確、安全的診斷措施尤為重要，本次研究為完善臨床診療技術，選擇全身骨顯像與SPECT/CT顯像的方式，針對26例患者進行研究分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總，并報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年1月-2018年6月共收治有經(jīng)病理確診的26例骨纖維異常增殖癥患者，綜合其一般資料，分析所有患者全身骨平面顯像及局部SPECT/CT顯像的影像特點，其中男性16例，女性10例，年齡22～48歲，平均（32.5±4.5歲）；單骨型16例，多骨型10例；排除所有存在外傷史、自身免疫性疾病及肢體功能障礙者，所有患者均知情且同意本次研究內(nèi)容，一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

選擇儀器：雙探頭SPECT/CT儀（infinia hawk4，美國GE公司出品），同時選擇配套的通用型平行孔準直器，藥物分別由北京原子高科（鉬锝發(fā)生器）和北京師宏（MDP）提供；

所有患者均給予99Tcm-MDP 1 110 MBq；靜脈注射，隨后3h促使其膀胱排空，指導患者選仰臥位，給予全身骨前位、全身骨后位平面顯像，采集條件為能峰140keV、矩陣為256×1024；窗寬為20%；低能高分辨準直器，掃描速度13cm/min。采集后告知患者不可隨意移動，維持現(xiàn)有體位，將全身骨平面顯像觀察到的異常放射性濃聚部位作為中心點，執(zhí)行局部SPECT/CT顯像分析，執(zhí)行采集前需確保能峰及窗寬同前，調整相關參數(shù)信息，維持矩陣為128×128；5.6°/幀；20s/幀；采集32幀；同時需確定CT采集條件，控制電壓在140kV，電流在2.5mA，維持矩陣為512×512。采集結束后，使用Xeleris工作站進行數(shù)據(jù)處理，進行圖像重建與融合。

1.3 觀察指標

將病灶放射性攝取分為不同的等級，共5級，高度濃聚為4級，明顯濃聚為3級，中度濃聚為2級，輕度濃聚為1級，無攝取為0級。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果分析

不同年齡分布的各骨型受累部位。多種部位聯(lián)合受累情況如下：16例單骨型中，12例（75.0%）發(fā)生于四肢骨；10例（62.5%）位于下恥骨，多骨型10例患者中雙側受累2例（20.0%），一側受累8例（80.0%），四肢骨受累5例（50.0%），顱骨及下肢骨均受累者2例（20.0%）；26例患者中，累及四肢骨者占17例（65.3%），見表1。

表1 骨纖維異常增殖癥診斷結果分析

2.2 骨纖維異常增殖癥患者全身骨平面顯像特點分析

所有患者經(jīng)診斷后可見，其放射性濃聚程度分布為：全身性平面顯像發(fā)現(xiàn)病灶組織共50處，其中高度放射性濃聚病灶為40處；明顯性濃聚病灶9個，共計49個（98.0%）。

2.3 骨纖維異常增殖癥患者各部位病變及影像表現(xiàn)

四肢骨受累患者可見明顯沿骨干行走高度放射性濃聚影，同時可見少量右肱骨上段病變，存在軟組織輕度腫脹。

2.4 骨纖維異常增殖癥患者SPECT/CT顯像分析

經(jīng)SPECT/CT顯像診斷后，共計16例進行四肢骨斷層顯像，準確率為94.1%（16/17）；其中股骨斷層11例、脛骨斷層5例，其中10例表現(xiàn)為高度放射性濃聚影，2例表現(xiàn)為濃聚灶伴放射性缺損影。CT表現(xiàn)：2例髓腔內(nèi)骨密度均勻性增高，紋理消失，1例表現(xiàn)為髓腔內(nèi)囊性透光性透光區(qū)，邊界清晰，1例存在絲瓜紋樣改變。CT表現(xiàn)反映了不同程度的纖維組織增生與骨質破壞修復[2]。放射性缺損區(qū)在CT上均呈現(xiàn)出囊狀透光區(qū)。1例SPECT表現(xiàn)為輕度放射性濃聚影，而CT未見骨質密度異常與形態(tài)學變化。

3.討論

骨纖維異常增殖癥是一種非遺傳性疾病，臨床癥狀以疼痛、局部疼痛、病理性骨折或畸形、等為主要癥狀，病變部位骨骼易出現(xiàn)橫行的骨折線，不易移位，可形成骨痂，其病灶主要由含有纖維細胞組織的不規(guī)則骨小梁構成，現(xiàn)代研究證明，該癥為良性慢性病變，影像學檢查在其診斷中具有重要作用[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，放射性核素全身骨平面顯像可清晰顯示骨骼形態(tài)，同時可準確反映病變部位的血液供應及代謝情況；同時，全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT顯像分析具有較高的靈敏度，可一次成像，準確定位全身多處病灶組織，確定疾病范疇，實現(xiàn)分子影像與解剖影像的融合，優(yōu)化臨床診斷效果，為早期確診骨纖維異常增殖癥提供更加詳細的參考信息。