木再帕爾·木合塔江 艾則麥提·艾科拜爾

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科 新疆 喀什 844000）

肛門鎖閉屬于先天性畸形，其病情反應(yīng)較為特殊，致使患者無法通過肛門進(jìn)行正常排便，同時還伴有其他瘺的發(fā)生，此時，常見其通過瘺口排便，合并有直腸陰道瘺等疾病，容易感染多種臨床并發(fā)癥，該癥在臨床上可分為高、中、低三型，針對單純性低位肛門閉鎖，臨床上通常選擇手術(shù)治療措施，通過單純切開、擴(kuò)肛治療，即可逐漸恢復(fù)病情，對于高、中位或伴有瘺管的類型，手術(shù)較為復(fù)雜，涉及到肛門直腸周圍的肌肉、括約肌等，因此在術(shù)后很容易遺留大便失禁、困難、性質(zhì)改變等后遺癥[1]。因此近年來腹腔鏡+肛門成形術(shù)的治療方式得到推崇，為探析實(shí)際應(yīng)用效果，本次研究選擇我院3年間收治的40例先天性高位肛門閉鎖患者，觀察肛門成形術(shù)療效，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年8月-2018年8月期間共收治40例高位先天性肛門閉鎖患者，按不同的治療方法，給予觀察組患者腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，其中男性12例，女性8例，年齡1～20d，平均年齡（11.5±5.5）d，合并有直腸尿道痿者10例；對照組采用肛門成形術(shù)單一治療方式，其中男性13例，女性7例，年齡1～21d，平均年齡（11.7±5.2）d，合并有直腸尿道痿者11例；所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇氣管內(nèi)插管進(jìn)行麻醉，并留置導(dǎo)尿管，取患者俯臥位，打開后正中矢狀切口，上至尾骨尖上方2cm處，下達(dá)肛窩，經(jīng)皮膚切開后，選定皮下組織，在電刺激引導(dǎo)下，切開其矢狀纖維組織與肛提肌等，去除尾骨尖，但需保留肛門括約肌復(fù)合體，游離直腸，將直腸前壁異物去除，給予常規(guī)處理措施，促使其穿過肛門括約肌復(fù)合體，比對拖放至肛門吻合位置，縫合肛提肌，常規(guī)關(guān)閉傷口，并放置肛管，處理肛門括約肌、肛提肌，分離直腸，保護(hù)周圍組織，避免創(chuàng)傷，隨后縫合肛提肌、直腸肌復(fù)合體，確保其能夠固定成形[2]。觀察組接受腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)，于腹腔鏡觀察下，給予患者氣管內(nèi)插管麻醉，取患者仰臥位，指導(dǎo)其保持頭高腳低，定位臍部，并留置尿管進(jìn)行標(biāo)記，于臍部打開切口，建立人工氣腹，維持壓力在6～9mmHg，并在腹腔鏡監(jiān)視下，分別于左右下腹置入5mm Trocar，將直腸與乙狀結(jié)腸組織切除，分離顯露出的直腸、乙狀結(jié)腸及靜脈組織，對靠近細(xì)膜根部組織，將其進(jìn)行結(jié)扎，將血管離斷。保留三級血管弓完整性，游離結(jié)腸脾曲，提起直腸組織，以超聲刀切開，并切開盆底腹膜折返，貼合直腸，向兩端分離，隨后離斷痿管，并進(jìn)行縫合，將游離后的直腸拉入腹腔內(nèi)，鏡頭瞄準(zhǔn)盆底，分離脂肪，以功能收縮點(diǎn)為中心，進(jìn)行X行切開皮膚，給予電刺激，選擇擴(kuò)肛器，擴(kuò)張至14號形成肛管，同時將Trocar（10mm）置入隧道中，縫合腹膜后解除氣腹，選擇醫(yī)用膠粘合腹壁切口，給予抗感染藥物；術(shù)后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇Kelly式肛門功能評分評價肛門排便控制力，同時對比其平均出血量、住院時間、及關(guān)痿治療后直腸肛管測壓結(jié)果；不良反應(yīng)包括骶會陰傷口感染、直腸黏膜脫垂、出血等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肛門功能評分對比

觀察組治療后平均肛門功能評分為（82.58±7.34）分，對照組為（62.97±5.29）分，組間對比（t=12.365，P=0.001），觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者出血量及住院時間對比

觀察組患者平均出血量及住院時間均顯著低于對照組，組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者出血量及住院時間對比（±s）

表 兩組患者出血量及住院時間對比（±s）

組別n出血量（ml）住院時間（d）觀察組209.65±3.549.687±3.29對照組2036.97±6.7418.687±4.96 t-18.85612.946 P-0.0010.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者中，骶會陰傷口感染1例、直腸黏膜脫垂2例、過量出血1例，不良反應(yīng)率為20.0%；對照組患者中，骶會陰傷口感染3例、直腸黏膜脫垂3例、過量出血2例，不良反應(yīng)率為40.0%；組間對比，（χ2=9.657，P=0.001），觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肛門鎖閉與患者肛管直腸環(huán)功能關(guān)系密切，該癥病癥表現(xiàn)較為復(fù)雜，先天性中高位肛門閉鎖多見于新生兒，一般情況下，新生兒出生后無胎糞排出，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹脹等胃腸梗阻癥狀，經(jīng)臨床局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋[3]。新生兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，同時將手指置于該區(qū)可有沖擊感。臨床上主要通過肛門成形術(shù)進(jìn)行治療，但有極高的幾率造成大便失禁，受肛門直腸環(huán)功能與手術(shù)損傷影響，將造成一定的功能損傷，即便二次手術(shù)也無法保障其完全恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上多采用腹腔鏡聯(lián)合肛門成形術(shù)進(jìn)行治療，本次研究發(fā)現(xiàn)，其能夠有效提升臨床治療效果，發(fā)揮兩種治療措施的優(yōu)勢，對周圍組織的創(chuàng)傷性更低，準(zhǔn)確將肛管置于橫紋肌復(fù)合體中，損傷、污染程度較低，可最大程度降低臨床不良反應(yīng)，避免直腸脫垂，提升恢復(fù)效率。

綜上所述，腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療中高位先天性肛門閉鎖療效顯著，能夠有效縮短臨床治療時間，降低術(shù)中損傷，提升手術(shù)合理性，改善遠(yuǎn)期療效，優(yōu)化其肛門控便能力，避免不良反應(yīng)風(fēng)險，值得進(jìn)一步推廣研究。