易濤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

心力衰竭是各類型心臟疾病發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)，主要是心臟的收縮或舒張功能存在障礙，導(dǎo)致不能正常的排出靜脈回心血量，使血液淤積在靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)一系列靜脈系統(tǒng)淤血的表現(xiàn)，例如：肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的呼吸困難，體循環(huán)淤血導(dǎo)致的器官、臟器水腫及雙下肢水腫[1]。重癥心力衰竭是指嚴(yán)重到影響生命的一組心功能不全、合并其他臟器功能障礙（如呼吸衰竭、腎臟衰竭、嚴(yán)重感染等）的晚期綜合征；常規(guī)藥物很難對患者的癥狀變化進(jìn)行改善，患者預(yù)后效果不良[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均為我院ICU在2017年3月-2018年10月所收治的重癥心力衰竭患者，本文選擇66例，按照隨機(jī)方法分為有創(chuàng)組和常規(guī)組，平均每組患者為33例。有創(chuàng)組當(dāng)中男性患者和女性患者比例為17：16，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為48歲，平均年齡（62.5±10.4）歲；常規(guī)組當(dāng)中，男性患者和女性患者比例為16：17，患者最大年齡為77歲，最小年齡為52歲，平均年齡（63.4±11.5）歲。兩組患者均為重癥心力衰竭，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組一般資料，兩組具有可比性。

1.2 方法

對本文的常規(guī)組患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，主要為患者實施傳統(tǒng)治療，包括強心、利尿、擴(kuò)血管等治療[3]，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行對癥處理，并觀察患者的生命體征變化狀況，為患者進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)治療。對本文有創(chuàng)組患者在此治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，患者進(jìn)行氣管插管，設(shè)置呼吸機(jī)的模式為A-C，當(dāng)患者的氧和指數(shù)改善以后，為患者將模式調(diào)整為SIMV+PSV，并選擇PSV模式脫機(jī)，設(shè)置呼吸頻率為15～20次/分，潮氣流量設(shè)置為每kg5～10ml，并且將吸氧濃度調(diào)整為30%到60%，壓力調(diào)整為10～18cmH2O，呼吸末正壓設(shè)置為5～10cmH2O，等患者病情穩(wěn)定后，可以恢復(fù)自主呼吸，為患者進(jìn)行一天的觀察，如果患者沒有出現(xiàn)任何不良狀況，可為患者拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對本文兩組患者經(jīng)過不同治療以后的HR、R和SPO2、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用IBMSPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用t值檢驗計量資料，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性。

2.結(jié)果

經(jīng)過不同治療后，比較兩組患者的HR、R和SPO2、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、BNP等相關(guān)指標(biāo)，有創(chuàng)治療組明顯比常規(guī)治療組更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況參見表所示。

表 本文兩組研究對象經(jīng)過不同治療的效果比較

3.討論

在ICU重癥心力衰竭是十分嚴(yán)重的病癥，這種疾病的死亡率和致殘率都較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，有臨床研究認(rèn)為常規(guī)治療只能部分緩解ICU重癥心力衰竭患者的相關(guān)癥狀，且治療過程中存在病情反復(fù)、治療周期長問題，不利于患者身體的恢復(fù)[4]?；诖?，本文主要在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以便于分析有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者治療的效果。對本文兩組患者經(jīng)過治療以后的治療情況進(jìn)行比較可以得出經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，治療效果明顯比常規(guī)治療組更好，因此證實了這種治療的可行性。聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案，能夠幫助患者改善心功能提升預(yù)期的效果，主要是因為有創(chuàng)呼吸機(jī)，屬于一種人工機(jī)械通氣裝置，可以加用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛方案控制患者自主呼吸運動，因此能夠達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的效果，對降低人體的消耗，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，具有一定的促進(jìn)作用。有創(chuàng)機(jī)械通氣使用呼氣末正壓可增加平均氣道壓力，增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡毛細(xì)血管的滲出，減輕間質(zhì)性水腫，減少氧交換的彌散距離[5]；而且它對患者的氧合功能和血氧飽和度的改善，可以減少患者呼吸肌做功，對降低心肌耗氧量也具有重要的意義。有創(chuàng)機(jī)械通氣方案在治療患者時能防止小氣道存在閉合，這樣就能促進(jìn)患者肺內(nèi)分流，緩解患者肺泡萎縮的狀況，改善了患者通氣血流比例，對于患者因為肺內(nèi)分流而導(dǎo)致的低氧血癥也具有較好的抑制作用。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案能增加胸內(nèi)壓，減少心室的跨壁壓，對縮小靜脈回心血流量具有重要意義，所以可增加心的排放量，改善患者心功能。綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案能有效，對ICU重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以改善患者的相關(guān)新功能和血氣指標(biāo)，值得推廣使用。