萬(wàn)曉燕 毛宇紅 鄭璐瀅 狄 文

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrial stromal sarcoma，ESS)是來(lái)源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，居常見(jiàn)子宮肉瘤的第2位[1]，但其發(fā)生率較低，約占所有子宮惡性腫瘤的1%。最新版WHO分類(lèi)根據(jù)ESS臨床、病理特征和分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展，將其分為低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma，LGESS)、高級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(high grade endometrial stromal sarcoma，HGESS)和未分化肉瘤(undifferentiated uterine sarcoma，UUS)3個(gè)類(lèi)型[2]。其中，LGESS約占80%，病情發(fā)展緩慢，預(yù)后較好；HGESS惡性程度較高，病情發(fā)展快，易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。目前對(duì)ESS尚缺乏規(guī)范化的治療，多以手術(shù)治療為主，術(shù)后給予常規(guī)的輔助治療。如何早期診斷ESS，提高治療效果是臨床醫(yī)師面臨的一大難題。本研究回顧性分析了24例ESS患者的臨床資料，旨在探討腫瘤的病理分級(jí)、病變大小、臨床分期、手術(shù)治療方式等對(duì)于患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選擇2013年5月—2018年6月由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院收治的24例經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為ESS的患者。其中，3例在外院診斷為子宮肌瘤行手術(shù)治療，術(shù)后診斷為ESS轉(zhuǎn)入仁濟(jì)醫(yī)院；1例在外院行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后疑診為ESS轉(zhuǎn)入仁濟(jì)醫(yī)院。收集所有患者的臨床資料，包括病程記錄、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方式、病理學(xué)檢查結(jié)果，以及隨訪(fǎng)情況，并根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年子宮肉瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)ESS進(jìn)行臨床分期。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者術(shù)前均行經(jīng)陰道超聲檢查，病變巨大者則聯(lián)合行腹部超聲檢查，觀(guān)察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流等情況。應(yīng)用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)，腹部超聲探頭頻率為2～5 MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為3～11 MHz。術(shù)后定期隨訪(fǎng)時(shí)行經(jīng)陰道超聲檢查，或加行腹部超聲檢查。

1.2.2 手術(shù)方法 首次手術(shù)行子宮肌瘤挖除術(shù)3例，分別于術(shù)后11、15、31 d再行全子宮切除+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)；首次行全子宮切除術(shù)者2例，分別于術(shù)后15、30 d行二次手術(shù)，切除雙側(cè)附件；行全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)8例；行全子宮切除+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)9例；行全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔腫塊切除術(shù)2例。

1.2.3 病理學(xué)檢查 將術(shù)中切除的標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋后切片，經(jīng)H-E染色和免疫組織化學(xué)染色后置于光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察。H-E染色顯示，LGESS表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞類(lèi)似增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)，細(xì)胞小且一致，核呈卵圓形，圍繞血管，細(xì)胞異型性較小，核分裂象少見(jiàn)；HGESS表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞密度大，可見(jiàn)壞死細(xì)胞，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 記錄并分析患者臨床表現(xiàn)、診斷和治療情況。記錄病變的病理分級(jí)、FIGO臨床分期結(jié)果，超聲檢查測(cè)量病變最大徑；比較不同病理分級(jí)、FIGO臨床分期、病變最大徑患者的術(shù)后生存情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)、診斷和治療 患者發(fā)病年齡22～70歲，中位發(fā)病年齡為52.5(36.0, 61.5)歲，中位術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間為27.5(8.0, 47.0)個(gè)月。其中，未絕經(jīng)者10例、已絕經(jīng)者14例。主要臨床癥狀：絕經(jīng)后陰道出血4例(16.67%)、陰道不規(guī)則出血且月經(jīng)量多7例(29.17%)、腹痛腹脹7例(29.17%)、陰道分泌物增多且異常流液1例(4.17%)，體格檢查發(fā)現(xiàn)盆腔異常包塊4例(16.67%)、下腹部劇烈疼痛1例(4.17%)。所有患者均行超聲檢查，超聲提示子宮肌瘤4例(16.67%)、子宮肌瘤變性5例(20.83%)、宮頸管內(nèi)占位1例(4.17%)、宮腔內(nèi)占位(惡性病變可能)6例(25.00%)、宮體占位8例(33.33%)。輔助診斷：宮腔內(nèi)診斷性刮宮3例(12.50%)、宮腔鏡檢查4例(16.67%)、宮頸外口贅生物切除活組織檢查3例(12.50%)，余14例未行輔助診斷。首次手術(shù)的手術(shù)方式：?jiǎn)渭冏訉m肌瘤挖除術(shù)3例(12.50%)、全子宮切除術(shù)2例(8.33%)、全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)8例(33.33%)、全子宮切除+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)結(jié)清掃術(shù)9例(37.50%)，行全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔腫塊切除術(shù)2例(8.33%)。術(shù)中所見(jiàn)：陰道內(nèi)腐肉樣腫塊伴膿胎、惡臭1例(4.17%)，黃色脂肪樣變性組織2例(8.33%)，病變質(zhì)地較軟且與周?chē)臃纸绮磺?例(20.83%)，病變組織呈爛魚(yú)肉樣改變4例(16.67%)，腫瘤組織穿透子宮漿膜層3例(12.50%)，腫瘤表面破裂伴大量活動(dòng)性出血1例(4.17%)。術(shù)后輔助治療：?jiǎn)渭兓瘜W(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)16例(66.67%)、化療聯(lián)合放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)放療)3例(12.50%)、激素治療1例(4.17%)，余4例術(shù)后未行輔助治療。術(shù)后隨訪(fǎng)：復(fù)發(fā)5例(20.83%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例(20.83%)，余14例隨訪(fǎng)期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后轉(zhuǎn)歸：無(wú)瘤緩解14例(58.33%)、死亡10例(41.67%)。

2.2 病理分級(jí)和FIGO臨床分期情況 病理分級(jí)為L(zhǎng)GESS 11例，HGESS 13例。LGESS患者年齡22～60歲，中位年齡為50.0(33.0, 53.0)歲，已絕經(jīng)5例；HGESS患者年齡22～70歲，中位年齡為59.0(41.0, 63.5)歲，已絕經(jīng)8例。LGESS患者與HGESS患者中位年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.537，P=0.134)。

LGESS患者中FIGO臨床分期為Ⅰ和Ⅱ期11例、Ⅲ和Ⅳ期0例，HGESS患者中FIGO臨床分期為Ⅰ和Ⅱ期6例、Ⅲ和Ⅳ期7例；HGESS患者的FIGO臨床分期顯著高于LGESS患者(P=0.006)。

2.3 超聲檢查和測(cè)量病變最大徑結(jié)果 所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，其中10例患者因?qū)m體占位巨大聯(lián)合行腹部超聲檢查。超聲檢查顯示宮腔型3例，均為L(zhǎng)GESS，見(jiàn)圖1；宮腔宮壁型4例，LGESS、HGESS各2例，見(jiàn)圖2；宮壁型8例，均為HGESS，見(jiàn)圖3；4例患者的超聲圖像不典型，類(lèi)似多發(fā)性子宮肌瘤圖像；1例患者的超聲圖像類(lèi)似子宮肌瘤圖像。有4例患者于外院就診和手術(shù)，故無(wú)超聲圖像。

A 二維超聲圖像顯示宮腔下段低回聲區(qū)(大小為47.5 mm×23.7 mm)，延伸至宮頸外口處 B 彩色多普勒?qǐng)D像顯示病變周邊及其內(nèi)部有散在較豐富的條狀血流信號(hào)圖1 宮腔型LGESS患者的超聲圖像

A 二維超聲圖像無(wú)法顯示子宮內(nèi)膜，可見(jiàn)宮腔正中有形態(tài)不規(guī)則、表面高低不平的不均質(zhì)低回聲區(qū)(大小為41.3 mm×67.1 mm)，向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，尤以前壁為甚，前壁正常肌層菲??；團(tuán)塊內(nèi)隱約見(jiàn)分葉狀結(jié)構(gòu) B 彩色多普勒?qǐng)D像顯示病變周邊及其內(nèi)部有散在豐富的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)圖2 宮腔宮壁型LGESS患者的超聲圖像

A 二維超聲圖像顯示宮頸(CX)上方一形態(tài)極不規(guī)則、表面高低不平的不均質(zhì)混合性回聲區(qū)(標(biāo)記為MASS)，子宮正常形態(tài)和回聲幾乎消失，未見(jiàn)宮腔內(nèi)膜線(xiàn) B 彩色多普勒?qǐng)D像顯示病變周邊及其內(nèi)部有豐富的樹(shù)枝狀血流信號(hào)圖3 宮壁型HGESS患者的超聲圖像

超聲測(cè)量病變最大徑≤80 mm患者13例，>80 mm患者11例。LGESS患者病變最大徑為35～128 mm，中位病變最大徑為50.0(42.0, 75.0) mm，HGESS患者病變最大徑線(xiàn)為40～210 mm，中位病變最大徑線(xiàn)為103.0(63.5, 143.0) mm。HGESS患者的中位病變最大徑顯著大于LGESS患者(Z=-2.379，P=0.015)。

2.4 術(shù)后患者生存情況

2.4.1 不同病理分級(jí)患者術(shù)后生存情況 LGESS 患者術(shù)后生存時(shí)間1～60個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(54.357±3.368)個(gè)月；HGESS患者術(shù)后生存時(shí)間1～64個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(29.744±6.769)個(gè)月；HGESS組患者術(shù)后生存時(shí)間顯著短于LGESS組患者(P=0.012)。兩組患者的生存曲線(xiàn)見(jiàn)圖4。LGESS組死亡2例，死亡時(shí)間分別為術(shù)后37、49個(gè)月；HGESS組死亡8例，死亡時(shí)間為術(shù)后1～48個(gè)月。

圖4 LGESS和HGESS患者的生存曲線(xiàn)

2.4.2 不同F(xiàn)IGO臨床分期患者術(shù)后生存情況 FIGO臨床分期Ⅰ和Ⅱ期患者(17例)術(shù)后生存時(shí)間1～64個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(54.667±4.523)個(gè)月；FIGO臨床分期Ⅲ和Ⅳ期患者(7例)術(shù)后生存時(shí)間1～48個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(15.857±6.390)個(gè)月；FIGO臨床分期Ⅲ和Ⅳ期患者的術(shù)后生存時(shí)間顯著短于FIGO臨床分期Ⅰ和Ⅱ期患者(P<0.001)。兩組患者的生存曲線(xiàn)見(jiàn)圖5。FIGO臨床分期Ⅰ和Ⅱ期患者死亡3例，死亡時(shí)間為術(shù)后28～49個(gè)月；FIGO臨床分期Ⅲ和Ⅳ期患者均死亡，死亡時(shí)間為術(shù)后1～48個(gè)月。

2.4.3 不同病變最大徑患者術(shù)后生存情況 病變最大徑≤80 mm患者(13例)，術(shù)后生存時(shí)間1～64個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(51.131±6.311)個(gè)月；病變最大徑>80 mm患者(11例)術(shù)后生存時(shí)間1～49個(gè)月，平均術(shù)后生存時(shí)間為(29.351±6.742)個(gè)月；病變最大徑>80 mm患者的術(shù)后生存時(shí)間顯著短于病變最大徑≤80 mm患者(P=0.027)。兩組患者的生存曲線(xiàn)見(jiàn)圖6。病變最大徑≤80 mm患者死亡3例，死亡時(shí)間為術(shù)后9～37個(gè)月；病變最大徑>80 mm患者死亡7例，死亡時(shí)間為術(shù)后1～49個(gè)月。

圖5 不同臨床分期患者的生存曲線(xiàn)

圖6 不同病變最大徑患者的生存函數(shù)曲線(xiàn)

3 討 論

ESS是一組起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，其中HGESS和UUS的惡性程度極高，多數(shù)患者于2年內(nèi)死亡[4]；LGESS 的惡性程度較低，多為臨床早期，患者的5年生存率>90%，預(yù)后較好[5-6]。本研究結(jié)果顯示，HGESS患者的病變最大徑顯著大于LGESS患者，F(xiàn)IGO臨床分期顯著高于LGESS患者；提示HGESS的惡性程度更高，病變生長(zhǎng)更迅速，向肌層浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更多。

ESS多發(fā)生于42～58歲的女性[7]。本研究中，ESS患者的年齡為22～70歲，中位年齡為52.5(36.0, 61.5)歲。ESS的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，本研究中的患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血、陰道不規(guī)則出血且月經(jīng)量多、腹痛腹脹、陰道分泌物增多且異常流液；體格檢查多見(jiàn)子宮增大或盆腹腔內(nèi)包塊，少數(shù)可見(jiàn)宮頸口贅生物或爛魚(yú)肉樣脫出物。上述表現(xiàn)與Wu等[8]的報(bào)道基本一致。

由于ESS缺乏特征性的超聲圖像和特異性的生化指標(biāo)，尚無(wú)有效的診斷方法，臨床中多被誤診為子宮肌瘤行手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為ESS。H-E染色顯示，在近一半的HGESS患者中除了高級(jí)別圓細(xì)胞成分外，還可見(jiàn)到有絲分裂象不活躍、形態(tài)溫和，伴有纖維樣或纖維黏液樣改變的低級(jí)別梭形細(xì)胞成分；HGESS有低級(jí)別卵圓形或梭形核時(shí)，CD10、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)通常為陽(yáng)性，而細(xì)胞周期素D1(cyclin D1)為陰性或局灶陽(yáng)性；HGESS有高級(jí)別的圓形核時(shí)，CD10、ER、PR則為陰性，cyclin D1為陽(yáng)性的比例>70%[9]。

有研究[10]結(jié)果顯示，子宮肉瘤的術(shù)前診斷率僅為35%左右，臨床誤診率高，易被誤診為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉或?qū)m腔積液。本研究中，術(shù)前超聲檢查誤診為子宮肌瘤4例、子宮肌瘤變性5例；術(shù)前超聲檢查診斷為宮腔內(nèi)占位(惡性病變可能)6例，其中有2例初期檢查誤診為宮腔內(nèi)積液，復(fù)查后診斷為宮腔內(nèi)占位；宮體占位8例；宮頸管內(nèi)占位1例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為ESS。

ESS患者術(shù)前診斷性刮宮的陽(yáng)性率約為80%，但ESS息肉樣病變的基底部較寬，術(shù)前診斷性刮宮具有局限性，行宮腔鏡下活組織檢查的意義更大。因此，對(duì)于陰道不規(guī)則出血、宮頸口贅生物脫出或超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位的患者，行診斷性刮宮、宮腔鏡下活組織檢查、宮頸外口贅生物切除后，病理學(xué)檢查可顯著提高ESS的術(shù)前診斷率[11]。本研究中，有3例患者術(shù)前行診斷性刮宮，4例行宮腔鏡下活組織檢查，3例行宮頸外口贅生物切除，均于術(shù)后病理診斷為ESS。

Kim等[12]認(rèn)為，根據(jù)超聲圖像可將ESS病灶分為宮腔型、宮壁型和宮腔宮壁型。宮腔型ESS多見(jiàn)于臨床分期較早的患者，病變大多局限于宮腔內(nèi)，不累及或累及部分周邊肌層；臨床表現(xiàn)多為陰道不規(guī)則出血和異常流液；超聲圖像顯示，子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)邊界欠清的不均質(zhì)低回聲，當(dāng)宮腔內(nèi)病變合并液化壞死或出血時(shí)，可見(jiàn)宮腔內(nèi)有延伸至宮頸管的不均質(zhì)低回聲，彩色多普勒檢查有助于鑒別ESS與單純宮腔積液。對(duì)本研究中誤診患者的超聲圖像進(jìn)行總結(jié)：調(diào)整彩色多普勒的取樣框、彩色增益，完整檢查低回聲區(qū)域，可有效鑒別實(shí)性病變與單純宮腔積液；觀(guān)察宮腔內(nèi)病變與周?chē)拥姆纸缈闪私獠∽冇袩o(wú)向肌層浸潤(rùn)的趨勢(shì)，若診斷為宮腔內(nèi)占位，且有向周?chē)咏?rùn)的傾向，需進(jìn)一步行診斷性刮宮、宮頸外口贅生物的活組織檢查以明確病理診斷。宮腔宮壁型ESS的宮腔內(nèi)病變向肌層進(jìn)一步浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)，其超聲圖像表現(xiàn)為宮腔宮壁型改變，即正常子宮內(nèi)膜無(wú)法顯示，宮腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲病變向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)和延伸，超聲圖像可見(jiàn)子宮內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)低回聲，部分回聲較強(qiáng)，病變內(nèi)分層和分葉；病變的形態(tài)極不規(guī)則、邊緣高低不平，呈蟹足狀浸潤(rùn)子宮肌層，彩色多普勒提示病變周邊及其內(nèi)部見(jiàn)豐富樹(shù)枝狀血流信號(hào)；該類(lèi)型病變需與子宮肌瘤相鑒別，子宮肌瘤的形態(tài)通常較規(guī)整，內(nèi)部回聲呈螺旋旋渦狀，周邊有較明顯的包膜與正常肌層分界。宮壁型ESS多見(jiàn)于FIGO臨床分期Ⅲ和Ⅳ期，當(dāng)病變?cè)谧訉m肌層內(nèi)進(jìn)一步浸潤(rùn)性生長(zhǎng)累及大部分宮體或全部宮體時(shí)，因病變體積大往往需要行經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲才可以完成檢查，超聲圖像表現(xiàn)為子宮體正常的形態(tài)和回聲消失，正常宮腔內(nèi)膜線(xiàn)無(wú)法顯示；子宮體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的不均質(zhì)低回聲，多發(fā)病變往往相互融合，分界不清，發(fā)展浸潤(rùn)至整個(gè)肌層，常伴有壞死、出血；病變進(jìn)一步突破子宮漿膜層向外浸潤(rùn)時(shí)可見(jiàn)，與宮頸相連的分界不清的低回聲占位向盆腔內(nèi)突起；彩色多普勒檢查提示團(tuán)塊實(shí)性部分血供豐富，呈樹(shù)枝狀分布；當(dāng)病變進(jìn)展迅速，局部出血、壞死區(qū)域無(wú)法顯示血流信號(hào)，該類(lèi)型病變需與盆腔惡性包塊、子宮肌瘤變性相鑒別，必要時(shí)行MRI等進(jìn)一步檢查。

ESS可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜腫塊，伴有廣泛子宮肌層浸潤(rùn)。腫瘤多為實(shí)性、囊實(shí)性，可伴有囊性改變。當(dāng)超聲檢查見(jiàn)宮體占位回聲紊亂，應(yīng)考慮子宮肌瘤變性或ESS的可能；再結(jié)合團(tuán)塊的回聲是否均勻，邊界是否清晰和內(nèi)部血流特征，必要時(shí)可行MRI檢查[13]，以明確診斷。

影響ESS預(yù)后的主要因素為腫瘤的組織類(lèi)型、臨床分期、宮旁血管淋巴管受侵、核分裂象、月經(jīng)狀態(tài)、ER狀態(tài)、治療方式等[14]。

本研究結(jié)果顯示，HGESS組患者的平均生存時(shí)間顯著短于LGESS組患者；提示HGESS的惡性程度高，術(shù)后易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其預(yù)后明顯較LGESS差。LGESS組中有1例患者因術(shù)前診斷為子宮肌瘤，行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)聯(lián)合螺旋器旋切肌瘤組織，導(dǎo)致術(shù)后盆腹腔內(nèi)大量播散肉瘤病灶，最終發(fā)生腫瘤多臟器轉(zhuǎn)移和腸梗阻，于術(shù)后37個(gè)月死亡。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)聯(lián)合螺旋器旋切肌瘤組織可造成預(yù)期外子宮惡性病變的擴(kuò)散，導(dǎo)致患者術(shù)后預(yù)后不良[15]。對(duì)于術(shù)前診斷為子宮肌瘤的患者，若術(shù)中見(jiàn)病變質(zhì)地較軟，與周?chē)臃纸缜非?，或病變呈爛魚(yú)肉樣改變或脂肪樣改變，應(yīng)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查，以明確診斷，選擇最佳的手術(shù)方式從而避免二次手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO臨床分期Ⅲ和Ⅳ期患者的術(shù)后生存時(shí)間顯著短于FIGO臨床分期Ⅰ和Ⅱ期患者；提示ESS的FIGO臨床分期越高，患者術(shù)后生存時(shí)間越短[16]。

本研究結(jié)果顯示，病變最大徑>80 mm患者的術(shù)后生存時(shí)間顯著短于病變最大徑≤80 mm患者；提示病變?cè)酱螅颊咝g(shù)后生存時(shí)間越短，預(yù)后越差。

綜上所述，ESS的病理分級(jí)和FIGO臨床分期越高、病變最大徑越大，患者術(shù)后的生存時(shí)間越短。ESS的臨床癥狀不典型，無(wú)特異性腫瘤標(biāo)志物，超聲圖像缺乏特異性；ESS復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生早，臨床工作者應(yīng)重視其早期診斷和治療。術(shù)前超聲檢查仔細(xì)，聯(lián)合運(yùn)用彩色超聲多普勒可提高病變的篩查率，發(fā)現(xiàn)宮體巨大不均質(zhì)回聲占位時(shí)應(yīng)考慮子宮體惡性病變的可能，必要時(shí)進(jìn)一步行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)占位時(shí)應(yīng)及時(shí)行診斷性刮宮和宮腔鏡檢查明確病理診斷；術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體質(zhì)軟、變性壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。通過(guò)上述方式，盡早明確診斷，選擇最佳的手術(shù)方式，提高患者的生存率。