摘 要：綿萆薢為薯蕷科植物綿萆薢或福州薯蕷干燥根莖，粉萆薢為薯蕷科植物粉背薯蕷干燥根莖。筆者查閱2015版《中華人民共和國藥典》，發(fā)現(xiàn)兩者功能、主治的敘述完全一樣，故本文從綿萆薢和粉萆薢歷史沿革、功效主治、混淆原因等方面對(duì)兩者區(qū)別進(jìn)行初步探討，以期指導(dǎo)臨床醫(yī)師調(diào)劑處方，提高用藥安全性，為患者生命健康保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：易混淆；中藥品種；綿萆薢；粉萆薢

1概述

1.1歷史沿革

清《本草秘錄》記載“正不止四名已也”，可見萆薢由于名稱多樣導(dǎo)致混淆，《本草從新》首次提出了“粉萆薢”之名，粉萆薢歷代本草記載較少，根據(jù)1977版《中藥大辭典》記載菝葜屬紅萆薢，又將綿萆薢等同于川萆薢，但其原植物與2015版《中華人民共和國藥典》（以下簡(jiǎn)稱《藥典》）不同，15版《藥典》收錄分類僅有綿萆薢與粉萆薢，粉萆薢記載為薯蕷科植物粉背薯蕷的干燥根莖，川萆薢雖然在歷史上作為“萆薢”主要來源之一，但未被15版《藥典》收錄，《本草原始》載“川萆薢色白而虛軟，山萆薢色赤而堅(jiān)硬。凡用以白軟者為勝”，該書圖下注“根皮色黃白、肉色白”，有學(xué)者研究考證叉蕊薯蕷和粉背薯蕷的根莖亦是這種形態(tài)。

1.2功用主治

萆薢主治范圍廣泛，古代醫(yī)書均有使用記載，綿萆薢與粉萆薢同中有異，皆能利濕去濁，祛風(fēng)除濕，用于風(fēng)寒濕痹，淋濁等病癥，前者長用于祛風(fēng)濕，后者常用于化濕濁。綿萆薢性平味淡，歸肝、脾胃與腎經(jīng)，普遍歸屬利尿通淋藥，功效主治與粉萆薢及綿萆薢相似，體現(xiàn)在“利濕去濁，祛風(fēng)通痹”方面，薛己在萆薢湯中以綿萆薢為君藥，治療喉腭潰蝕、面蝕癰漬等病癥；粉萆薢苦平，歸肝和膀胱經(jīng)，長于利濕祛濁，用于治膏淋、白帶等病癥，如通府保精丸正是以粉萆薢為主藥，運(yùn)用治療腎家經(jīng)火，敗精阻竅等病癥。綿萆薢具有抗感染、鎮(zhèn)痛、抗炎、消水腫等作用，臨床可聯(lián)合西藥應(yīng)用于多重耐藥菌引起的尿路感染，如于耀宏對(duì)萆薢強(qiáng)骨片強(qiáng)筋壯骨功效評(píng)價(jià)，制作大鼠骨質(zhì)疏松模型從骨生物計(jì)量學(xué)、骨密度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明萆薢強(qiáng)骨片對(duì)大鼠扭體有抑制作用。

2混淆原因分析

2.1外觀形狀

綿萆薢與粉萆薢的外觀形狀上的區(qū)別不明顯，二者均為質(zhì)地松軟，脆性易掰斷，大小不一，邊緣不齊，形狀不規(guī)則，氣味相似，外皮顏色相近，偏褐或棕色，外表或稍里層有點(diǎn)散狀分布的纖維管束，中藥飲片均以形狀大而薄為優(yōu)質(zhì)品。

2.2用藥習(xí)慣

歷代文獻(xiàn)對(duì)兩者用藥藥性、功效等內(nèi)容記載龐雜，涉及內(nèi)容廣泛，用藥習(xí)慣各地未能統(tǒng)一，如陶弘景言“今處處有之”、“江左俗猶用之”，《藥典》對(duì)于這兩種藥材如何用藥也未明顯作鑒別，記載的功效應(yīng)用基本相同，民間也多統(tǒng)稱二者為萆薢，且自古數(shù)派醫(yī)家認(rèn)為二者功能主治相通，各大藥房或是臨床醫(yī)師在開藥處方時(shí)也不區(qū)分辨認(rèn)，僅使用籠統(tǒng)的“萆薢”二字，用藥處方不恰當(dāng)導(dǎo)致混淆現(xiàn)象長期存在。

2.3資源市場(chǎng)短缺

綿萆薢主產(chǎn)于川蜀，粉萆薢主產(chǎn)地為浙江等地，查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)原植物過去移植較少，二者均為植物根莖，由于患者需求量大，市場(chǎng)資源供不應(yīng)求，又連續(xù)砍伐森林導(dǎo)致成林面積逐年減少，萆薢的中藥材資源愈加地缺乏。國內(nèi)中藥材市場(chǎng)存在黑市倒賣等違法犯罪的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易，從一些中藥材市場(chǎng)購進(jìn)的萆薢，發(fā)現(xiàn)既有百合科土茯苓，也含有薯蕷科萆薢，萆薢具有可的松抗炎的相近效果，幾乎無副作用，是各種免疫性疾病的有效藥物，土茯苓則效果較差。

3現(xiàn)代研究藥理實(shí)驗(yàn)

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究測(cè)定出綿萆薢與粉萆薢的化學(xué)成分和含量不盡相同，前者所含主要成為甾體皂苷類、木脂素類和二芳基庚烷類等化合物，后者所含的主要化學(xué)成分為類固醇糖苷、皂苷類等多種甾體皂苷，總皂苷在水解后會(huì)生成薯蕷皂苷元等，此外還含有淀粉、蛋白質(zhì)等基本物質(zhì)。晁利平等采取高效液相色譜法對(duì)其所含化學(xué)成分進(jìn)行分離，發(fā)現(xiàn)含有苯甲醇-O-β-D-吡喃葡萄糖苷等共七個(gè)單體成分。兩者的藥理作用區(qū)別主要是因化學(xué)成分而有差異，綿萆薢水提取物有抗骨質(zhì)疏松作用，粉萆薢水提取物有抗痛風(fēng)作用，總皂苷水解后生成的薯蕷皂苷元有抗真菌作用。綿萆薢尚具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，臨床可應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，明顯改善中醫(yī)證候，降低尿酸和血沉值，減少慢性緩解期復(fù)發(fā)率，緩解急性期關(guān)節(jié)癥狀，粉萆薢含化學(xué)成分薯蕷皂苷等成分，起擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)胃腸平滑肌收縮等作用，適合作為藥酒方源藥材。

4總結(jié)

綜上所述，綿萆薢與粉萆薢在化學(xué)成分、功能主治、臨床應(yīng)用等方面存在差異，醫(yī)師隨意將兩者混淆入藥必定影響藥效，應(yīng)嚴(yán)格篩選藥材來源作為調(diào)劑處方應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)檢部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督中藥房員工嚴(yán)格控制藥材質(zhì)量，醫(yī)院也應(yīng)在健康宣傳周、醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)等方面對(duì)患者及其家屬開展易混淆中藥辨析教育，為保證患者安全用藥提供必要保障。

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作者簡(jiǎn)介

董志威（1996.01—），男，江西貴溪人，江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，在校本科生，研究方向：針灸推拿。