邢怡倫 宋潮 羅浩賢 王建平

摘?要?采用問卷調(diào)查法，調(diào)查147名失獨(dú)父母的外化聯(lián)結(jié)在自我認(rèn)同融合與延長哀傷癥狀關(guān)系中的中介作用及被試年齡在其中的影響。結(jié)果表明：（1） 延長哀傷癥狀與家庭經(jīng)濟(jì)條件顯著負(fù)相關(guān); （2）延長哀傷癥狀與自我認(rèn)同融合、外化聯(lián)結(jié)顯著正相關(guān); （3）外化聯(lián)結(jié)在自我融合認(rèn)同與延長哀傷癥狀的關(guān)系中起完全中介作用; （4）年齡對(duì)自我認(rèn)同融合與外化聯(lián)結(jié)的關(guān)系及外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀的關(guān)系起調(diào)節(jié)作用。這表明，自我認(rèn)同融合完全通過外化聯(lián)結(jié)對(duì)延長哀傷癥狀產(chǎn)生影響。年齡會(huì)增強(qiáng)自我認(rèn)同融合與外化聯(lián)結(jié)的相關(guān)，也會(huì)減弱外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀的相關(guān)。本研究有助于理解病理性哀傷的影響因素，是對(duì)已有哀傷理論模型的本土化探索，為未來開展臨床干預(yù)研究提供理論支持。

關(guān)鍵詞?失獨(dú)父母; 延長哀傷癥狀; 自我認(rèn)同融合; 外化聯(lián)結(jié)

分類號(hào)?B849

1?問題提出

國際疾病分類第11版（ICD-11）中對(duì)延長哀傷障礙（prolonged grief disorder， PGD）的定義是，個(gè)體對(duì)逝者的想念在其去世6個(gè)月后仍持續(xù)彌漫在生活的各方面，并且這些反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的社會(huì)功能; 此外，個(gè)體無法接受死亡的事實(shí)，會(huì)有憤怒、內(nèi)疚等情緒; 并且哀傷反應(yīng)與個(gè)體所處的文化環(huán)境或社會(huì)背景不符（Maercker et al.， 2013）。延長哀傷障礙癥狀在喪親群體中廣泛存在，即使癥狀未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康造成不同程度的損害（徐慰， 何麗， 符仲芳， 王建平， 2015; Prigerson et al.， 1999; Prigerson & Jacobs， 2001; Stroebe， Schut， & Stroebe， 2007）。由于上述癥狀存在病程長、難以自我恢復(fù)、損害較大等病理性特點(diǎn)，使得延長哀傷障礙癥狀成為哀傷反應(yīng)中亟需被首要識(shí)別和干預(yù)的反應(yīng)現(xiàn)象。

由于我國1979至2013年間實(shí)行獨(dú)生子女計(jì)劃生育政策，大部分城鎮(zhèn)家庭只有一個(gè)孩子。在這種社會(huì)背景下我國失獨(dú)父母易體驗(yàn)到極強(qiáng)烈的哀傷反應(yīng)。已有的喪子研究取樣多為西方、多子女家庭，因此在我國進(jìn)行失獨(dú)家庭的哀傷研究有助于對(duì)哀傷理論模型進(jìn)行完善和本土化，具有一定的理論意義和廣泛的文化意義。

延長哀傷障礙癥狀的核心是分離帶來的痛苦（Barnes， Dickstein， Maguen， Neria， & Litz， 2012; Boelen & Prigerson， 2007; Boelen， Van， Ma， De， & Van， 2010），使得該障礙的形成機(jī)制同個(gè)體的依戀特點(diǎn)有著更為密切的關(guān)系，更會(huì)被個(gè)體自身概念所影響。自我概念在西方有較多研究，但其研究結(jié)果在我國的適用性仍有待驗(yàn)證。

而在經(jīng)歷喪親之后個(gè)體的自我概念處于一個(gè)受損的、相對(duì)混亂的狀態(tài)，那么個(gè)體為維持原有自我概念中的自我認(rèn)同融合所做出的應(yīng)對(duì)則會(huì)影響病理性哀傷水平（Boelen， Keijsers， & Ma， 2012）。自我認(rèn)同融合（Inclusion of others in self， IOS）指自我認(rèn)同中與他人融合的水平，是更能反映個(gè)體對(duì)與他者關(guān)系的感知及相關(guān)反應(yīng)的變量（Zhang， 2006）。個(gè)體與重要他人的關(guān)系如親子關(guān)系，會(huì)影響個(gè)體對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與定義（Aron， Aron， Tudor， & Nelson， 1991; Slotter， 2009）。已有研究在喪親群體中發(fā)現(xiàn)，失去的他人對(duì)自我認(rèn)同而言越重要，哀傷的程度越嚴(yán)重（Boelen， Hout， Van Den， & Bout， 2006; Boelen & Reijntjes， 2009; Maccallum & Bryant， 2008; Shear & Shair， 2005）。可想而知，對(duì)我國獨(dú)生子女家庭而言，家中唯一的孩子無疑是對(duì)父母的自我認(rèn)同極為重要的他人，親子關(guān)系對(duì)父母而言是可替代性極低的自我認(rèn)同延伸?？梢约僭O(shè)在失獨(dú)后，失獨(dú)父母會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的延長哀傷癥狀，而這種哀傷反應(yīng)與失獨(dú)父母的自我認(rèn)同融合水平有著密切的關(guān)系。本研究首先要探究自我認(rèn)同融合水平的高低是否會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的延長哀傷癥狀。

在自我認(rèn)同融合水平與哀傷反應(yīng)的影響中，持續(xù)性聯(lián)結(jié)作為個(gè)體對(duì)逝者依賴程度的表現(xiàn)具有不可忽視的影響力，會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體對(duì)哀傷反應(yīng)的適應(yīng)性水平。已有的理論與研究中持續(xù)性聯(lián)結(jié)的作用仍有很多需要探索的地方。失獨(dú)父母所面臨的最重要的任務(wù)是失獨(dú)后的哀傷適應(yīng)，而探究和干預(yù)適應(yīng)過程中的關(guān)鍵因素，有助于個(gè)體得到更好的適應(yīng)水平（Jordan & Neimeyer， 2003）。其次，本研究將探索在自我認(rèn)同融合水平與哀傷反應(yīng)的關(guān)系中，持續(xù)性聯(lián)結(jié)作為對(duì)逝者依賴程度的呈現(xiàn)，會(huì)怎樣影響個(gè)體哀傷反應(yīng)的適應(yīng)性水平。

當(dāng)個(gè)體希望在喪親后仍維持自己原有的自我認(rèn)同融合，會(huì)通過搜尋逝者相關(guān)事物等保持聯(lián)結(jié)的方式，以求將自我認(rèn)同融合恢復(fù)到喪親以前的狀態(tài)，較常見的包括保留孩子遺物、寫信、寫日記等方式（Barrera et al.， 2009）。這種生者對(duì)逝者持續(xù)的搜尋行為會(huì)增加生者的壓力性體驗(yàn)，阻止新依戀關(guān)系的形成，進(jìn)而維持原有的與逝者融合的自我認(rèn)同狀態(tài)，這些也正是持續(xù)性聯(lián)結(jié)中的外化聯(lián)結(jié)的特點(diǎn)（Stroebe， Schut， & Boerner， 2010）。外化聯(lián)結(jié)包括關(guān)于逝者的影象、幻覺等感覺形式，強(qiáng)調(diào)身體的接近性，具有物理的、僵化的聯(lián)結(jié)特質(zhì)，使其構(gòu)成一種闖入性的、令人困擾的持續(xù)性聯(lián)結(jié)，說明生者拒絕承認(rèn)逝者已離世（Klass， 2006）。由于上述喪親后外化聯(lián)結(jié)普遍存在、表現(xiàn)形式及類型多樣，因此不能對(duì)其病理性特點(diǎn)加以識(shí)別，也不能對(duì)個(gè)體產(chǎn)生作用的機(jī)制構(gòu)成進(jìn)行探索。通過識(shí)別具有病理性特質(zhì)的外化聯(lián)結(jié)，有助于臨床工作者在工作中對(duì)可能導(dǎo)致病理性哀傷的因素開展工作，幫助來訪者得到構(gòu)建適應(yīng)性的心理狀態(tài)。

此外，家長的年齡同樣也會(huì)影響其自身的哀傷程度： 年齡越大，哀傷的反應(yīng)越強(qiáng)（Wijngaardsde Meij et al.， 2005）。有研究在65歲至97歲的老年群體中發(fā)現(xiàn)，年齡會(huì)影響個(gè)體在喪親后的抑郁水平和死亡焦慮水平（Cicirelli， 2009）。老年群體的喪親后身份轉(zhuǎn)變、喪親接納是很困難的，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)皮脂醇失調(diào)、健康受損等身心健康問題（Holland et al.， 2014; Miller， 2012）。由于本研究涉及的被試選擇為符合衛(wèi)計(jì)委相關(guān)失獨(dú)政策規(guī)定的49歲以上中老年人群體，中年群體與老年群體相比，在面對(duì)再生育問題、養(yǎng)老問題、生活環(huán)境、身份整合等方面存在較大差異。為了能夠更清晰地討論中年和老年失獨(dú)父母的哀傷反應(yīng)特點(diǎn)及機(jī)制有無差別，在本研究中也將被試年齡的影響進(jìn)行探究。

本研究模型假設(shè)自我認(rèn)同融合通過外化聯(lián)結(jié)對(duì)創(chuàng)傷后成長的效果產(chǎn)生影響，且年齡在其中起一定作用。這不僅可以進(jìn)一步揭示哀傷反應(yīng)的機(jī)制，可以豐富學(xué)者對(duì)我國失獨(dú)群體心理特點(diǎn)的了解，為臨床干預(yù)提供更有價(jià)值和針對(duì)性的參考，也為形成失獨(dú)父母社會(huì)援助體系打好本土化理論基礎(chǔ)。

2?方法

2.1?被試

本研究在北京市招募失獨(dú)者進(jìn)行問卷評(píng)估。被試招募標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）被試符合失獨(dú)政策定義的年齡49周歲以上; （2）被試具備初中及以上教育水平; （3）失獨(dú)事件發(fā)生距施測(cè)時(shí)相隔6個(gè)月以上; （4）無其他重大精神障礙（如雙相情感障礙、精神分裂等），且未接受過相關(guān)精神藥物治療或心理治療。

最終招募154人，排除患有重大精神障礙的個(gè)體2人，排除規(guī)律作答和缺失值大于 10%的個(gè)體共計(jì)5人，最終有效數(shù)據(jù)為147人。其中，男性58人，女性89人，漢族135人，少數(shù)民族 12人，平均年齡為63.87歲（SD=6.23），年齡最小為49歲，最大為86歲。有伴侶被試為111人，單身被試35人。其他的人口學(xué)及失獨(dú)經(jīng)歷相關(guān)信息如表 1所示。

2.2?研究工具

2.2.1?基本信息調(diào)查表

基本信息調(diào)查表包括被試的個(gè)人信息、逝者信息及與逝者關(guān)系的調(diào)查。個(gè)人信息部分包括年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、受教育水平等信息。逝者信息包括逝者的性別、年齡、離世原因等信息。與逝者關(guān)系信息包括，生者對(duì)逝者離世有無預(yù)期等。

2.2.2?延長哀傷問卷

延長哀傷問卷（Prolonged Grief-13， PG-13）是根據(jù)延長哀傷障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)所編制。包括分離痛苦，認(rèn)知、情緒和行為方面癥狀，病程和社會(huì)功能損害等13題，量表總得分越高代表延長哀傷癥狀越嚴(yán)重（Prigerson et al.， 2009）。量表的內(nèi)部一致性信度為0.92，是測(cè)量延長哀傷障礙癥狀信效度良好的評(píng)估工具（He et al.， 2014）。本研究?jī)?nèi)部一致性信度為0.90。

2.2.3?自我認(rèn)同中與他者融合性量表

自我認(rèn)同中與他者融合性量表（Inclusion of Other in the Self scale， IOS）是用以測(cè)量自我與他人之間人際關(guān)系親密程度的量表，所測(cè)關(guān)系包含但不僅限于浪漫關(guān)系（Aron， Aron， & Smollan， 1992; Woosnam， 2010）。量表是單一題目，原版為7點(diǎn)評(píng)分，根據(jù)圖形關(guān)系1為有點(diǎn)容他，7為幾乎完全容他（Woosnam & Aleshinloye， 2016）。考慮到本研究涉及關(guān)系為親子關(guān)系，故而使用原版3～7共計(jì)5個(gè)圖形選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。為5點(diǎn)評(píng)分，1為部分容他，5為幾乎完全容他。量表總得分越高代表個(gè)體的自我認(rèn)同中容他的程度越高。

2.2.4?外化聯(lián)結(jié)量表

外化聯(lián)結(jié)量表為持續(xù)性聯(lián)結(jié)量表（Continuing Bond scale， CBS-16）中測(cè)量外化聯(lián)結(jié)的分量表，中文版已由李梅等修訂。包括6道題目，5級(jí)評(píng)分，1為非常不同意，5為非常同意。量表分?jǐn)?shù)越高則代表聯(lián)結(jié)程度越高。信度系數(shù)為0.91（李梅， 李潔， 時(shí)勘， 2015）。本研究?jī)?nèi)部一致性信度為0.96。

2.3?施測(cè)程序及數(shù)據(jù)處理

本研究施測(cè)前已通過倫理審查。聯(lián)系某北京市志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)及街道辦事處，并獲許可后招募被試。在完成知情同意后填寫問卷，一般花費(fèi) 40 分鐘左右。評(píng)估后以街道為單位反饋心理評(píng)估報(bào)告，為被試提供心理健康狀態(tài)的反饋及建議，包括放松練習(xí)、哀傷應(yīng)對(duì)策略指導(dǎo)、可獲取心理援助的信息、微信公眾平臺(tái)“爸爸媽媽不孤單”等資源。

首先通過初篩排除不認(rèn)真作答、漏答錯(cuò)答達(dá)到10%以上的被試數(shù)據(jù)，和有影響的極端值后，采用平均數(shù)替換填補(bǔ)缺失值。通過使用SPSS 22.0進(jìn)行回歸分析和結(jié)構(gòu)方程建模進(jìn)行相應(yīng)分析。

3?結(jié) 果

3.1?失獨(dú)父母延長哀傷癥狀的基本情況

研究選用PG-13量表考察失獨(dú)父母的哀傷反應(yīng)，得分如表2所示。

經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，延長哀傷癥狀和家庭經(jīng)濟(jì)狀況負(fù)相關(guān)顯著（r=-0.12， p<0.05），和喪子時(shí)長的相關(guān)不顯著（r=-0.09， p=0.057）。延長哀傷癥狀在婚姻狀況（F=1.61， p=0.163）、是否接受過高等教育（F=2.77， p=0.098）上所呈現(xiàn)的差異均不顯著。在被試性別（F=1.54， p=0.833）、孩子性別（F=0.13， p=0.226）、是否預(yù)料到孩子離去（F=0.56， p=0.284）上的差異均不顯著。在后續(xù)研究中將據(jù)此結(jié)果進(jìn)行變量控制。

3.2?自我認(rèn)同融合水平、持續(xù)性聯(lián)結(jié)和延長哀傷癥狀的關(guān)系

采用 Pearson 相關(guān)考察自我認(rèn)同融合、持續(xù)性聯(lián)結(jié)、延長哀傷癥狀問卷得分的相關(guān)。如表3所示，延長哀傷癥狀與自我認(rèn)同融合水平存在顯著的正相關(guān)（r=0.25， p<0.01），表明被試的自我認(rèn)同與逝去孩子的身份融合水平越高，延長哀傷癥狀的水平也越嚴(yán)重; 延長哀傷癥狀同時(shí)也與持續(xù)性聯(lián)結(jié)中的外化聯(lián)結(jié)存在顯著的正相關(guān)（r=0.55， p<0.001），表明被試與逝去孩子之間保持外化聯(lián)結(jié)的傾向越嚴(yán)重，延長哀傷癥狀的程度就越嚴(yán)重。

3.3?外化聯(lián)結(jié)的中介作用

由于延長哀傷癥狀作為因變量與自變量自我認(rèn)同融合水平、中介變量外化聯(lián)結(jié)呈顯著正相關(guān)。因此依照溫忠麟檢驗(yàn)中介效應(yīng)的程序進(jìn)行檢驗(yàn)（溫忠麟， 侯杰泰， 張雷， 2005）。

首先，自變量自我認(rèn)同融合水平能夠解釋因變量延長哀傷癥狀的回歸系數(shù) c=0.21（t=2.59， p<0.01）顯著，說明可以進(jìn)行下一步分析。

其次，自變量自我認(rèn)同融合水平可以解釋中介變量外化聯(lián)結(jié)的回歸系數(shù) a=0.16（t=2.08， p<0.05）顯著。此時(shí)c、a系數(shù)均顯著，可繼續(xù)檢驗(yàn)c′是否顯著。若c′不顯著說明該模型為完全中介， c′顯著性減弱則表明為部分中介。

再次，將自變量自我認(rèn)同融合與中介變量外化聯(lián)結(jié)同時(shí)放入回歸方程， c′=0.13（t=1.78），即該模型為完全中介效應(yīng)。結(jié)果如表4所示。

3.4?年齡對(duì)外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

為檢驗(yàn)上述模型會(huì)否受到被試年齡的影響。本研究依照關(guān)于有調(diào)節(jié)的中介方程的檢驗(yàn)步驟進(jìn)行驗(yàn)證（溫忠麟， 葉寶娟， 2014）。使用Process 插件能夠?yàn)槊總€(gè)模型計(jì)算出非標(biāo)準(zhǔn)化的 OLS 回歸系數(shù)，若經(jīng)檢驗(yàn)b3顯著則說明年齡對(duì)該路徑起調(diào)節(jié)作用（Hayes， 2013）。檢驗(yàn)涉及變量均已做所需的中心化處理，數(shù)據(jù)結(jié)果如表5、表6所示。

第一步，檢驗(yàn)延長哀傷癥狀（因變量）=c0 + c1自我認(rèn)同融合水平（自變量）+ c2年齡（調(diào)節(jié)變量）+ c3自我認(rèn)同融合水平*年齡（交互項(xiàng)）+ e1。計(jì)算自我認(rèn)同融合水平作為自變量對(duì)延長哀傷癥狀作為因變量的影響（c1=1.50， t=2.53， p=0.382），再看年齡作為調(diào)節(jié)變量對(duì)自我認(rèn)同融合水平和延長哀傷癥狀之間直接效應(yīng)不顯著（c3=0.07， t=0.88， p=0.382）。即直接效應(yīng)不受到年齡的調(diào)節(jié)。

第二步，檢驗(yàn)外化聯(lián)結(jié)（中介變量）=a0 + a1自我認(rèn)同融合水平（自變量）+ a2年齡（調(diào)節(jié)變量）+ a3自我認(rèn)同融合水平*年齡（交互項(xiàng)）+ e2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與自我認(rèn)同融合水平的交互項(xiàng)對(duì)外化聯(lián)結(jié)的效應(yīng)顯著（a3=0.11， t=2.22， p=0.028），說明年齡調(diào)節(jié)前半路徑。此時(shí)模型的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到擬合要求（R2 =0.21， MSE=28.68， F=2.74， p<0.001）。

第三步，檢驗(yàn)延長哀傷癥狀（因變量）= c0′+ c1′自我認(rèn)同融合水平（自變量） + c2′年齡（調(diào)節(jié)變量）+ b1外化聯(lián)結(jié)（中介變量）+ b2年齡* 外化聯(lián)結(jié)（交互項(xiàng)）+ e3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與外化聯(lián)結(jié)的交互項(xiàng)對(duì)延長哀傷癥狀的效應(yīng)顯著（b2=-0.05， t=-2.59， p=0.011），即年齡調(diào)節(jié)后半路徑。此時(shí)模型的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到擬合要求（R2=0.33， MSE=47.23，F(xiàn)=34.85， p<0.001）。

3.5?簡(jiǎn)單斜率分析

為了更清楚地揭示該調(diào)節(jié)效應(yīng)的實(shí)質(zhì)，本研究進(jìn)一步計(jì)算當(dāng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后取正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，自我認(rèn)同融合水平對(duì)外化聯(lián)結(jié)的效應(yīng)值，當(dāng)年齡取值+1SD，簡(jiǎn)單斜率 B=1.29， t=2.73， p=0.007，95%置信區(qū)間為[0.36， 2.22]; 當(dāng)調(diào)節(jié)變量的值處于平均值時(shí)，簡(jiǎn)單斜率 B=0.59， t=1.57， p=0.118，95%置信區(qū)間為[-0.15， 1.32]; 當(dāng)調(diào)節(jié)變量的值處于-1SD，簡(jiǎn)單斜率 B=-0.12， t=-0.23， p=0.817，95%置信區(qū)間為[-1.12， 0.88]。如題1所示。由此可知，當(dāng)年齡增大時(shí)，自我認(rèn)同融合與外化聯(lián)結(jié)的關(guān)系愈發(fā)緊密，斜率越高; 而年齡降低時(shí)，自我認(rèn)同融合與外化聯(lián)結(jié)的關(guān)系不再顯著。表明年齡顯著的調(diào)節(jié)了自我認(rèn)同融合與外化聯(lián)結(jié)之間的關(guān)系。

本研究進(jìn)一步計(jì)算當(dāng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后取正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，外化聯(lián)結(jié)對(duì)延長哀傷癥狀的效應(yīng)值，即進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)，根據(jù)回歸方程分別取外化聯(lián)結(jié)和年齡正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的值繪制簡(jiǎn)單效應(yīng)分析圖。當(dāng)年齡取值+1SD，簡(jiǎn)單斜率 B=0.49， t=3.05， p=0.003，95%置信區(qū)間為[0.17， 0.81]; 當(dāng)調(diào)節(jié)變量的值處于平均值時(shí)，簡(jiǎn)單斜率 B=0.82， t=8.38， p=0.000，95%置信區(qū)間為[0.62， 1.01]; 當(dāng)調(diào)節(jié)變量的值處于-1SD，簡(jiǎn)單斜率B=1.14， t=7.37， p=0.000，95%置信區(qū)間為[0.83， 1.45]。由此可知，當(dāng)年齡增大時(shí)，外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀的關(guān)系越疏遠(yuǎn)，斜率越低; 而當(dāng)年齡變小時(shí)，外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀的關(guān)系愈發(fā)緊密，斜率越高。表明年齡顯著地調(diào)節(jié)了外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀之間的關(guān)系。

4?討論

大部分個(gè)體的哀傷情緒及反應(yīng)能隨著時(shí)間推移自行緩解，但仍有約15%的個(gè)體無法自行緩解，并且影響到其身心健康（Bonanno & Kaltman， 2001）。研究選用PG-13得分36為切分值，有12.20%的被試分?jǐn)?shù)達(dá)到36分以上（Aoun et al.， 2015）。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的被試更傾向于出現(xiàn)更為嚴(yán)重的延長哀傷癥狀。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低的家庭，可獲取的社會(huì)資源和養(yǎng)老保障越差。本研究中被試去世孩子性別比例接近1∶1，無論被試是爸爸還是媽媽，孩子是男孩還是女孩，被試是否預(yù)料到孩子會(huì)離開、失獨(dú)事件距今的時(shí)長、被試的婚姻狀況、受教育水平等情況，均沒有顯著影響延長哀傷癥狀的嚴(yán)重程度。在我國所處集體主義文化背景和重視子嗣傳承的理念下，父母的自我認(rèn)同受到孩子的影響相較于崇尚個(gè)體獨(dú)立的西方更大。原來與孩子關(guān)系越好，越傾向于將孩子保留在自我認(rèn)同中，這是因?yàn)槿伺c人之間的關(guān)系及其情感方面的親密程度會(huì)影響個(gè)體對(duì)自己的自我認(rèn)同（Harrill， 2016）。由于在親子關(guān)系等親密關(guān)系中，人們對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與定義會(huì)受到與重要他人的關(guān)系的影響（Aron et al.， 1991）。在自我認(rèn)同中容納他者的方式也有助于個(gè)體習(xí)得社會(huì)身份、滿足獲得歸屬感這一人類本能（Baumeister & Leary， 1995; Brewer， 1991; Breckler & Greenwald， 1986）。這一本能并不會(huì)因孩子的逝去而中斷，所以自我認(rèn)同融合水平越高的個(gè)體，其外化聯(lián)結(jié)水平也越高，這反映出個(gè)體為了維持甚至主觀增加這種與孩子的融合水平是通過外化聯(lián)結(jié)來實(shí)現(xiàn)的。

所以孩子離世后，現(xiàn)實(shí)（逝者已逝）與自我認(rèn)知（部分被與逝者的關(guān)系所決定）之間的矛盾有可能還會(huì)導(dǎo)致自我認(rèn)同的混亂和不整合（Boelen et al.， 2012）。自我認(rèn)同受到破壞時(shí)，已逝的事實(shí)給自我認(rèn)同中的融合水平帶來沖擊，個(gè)體會(huì)希望能將自我概念恢復(fù)到喪親前的狀態(tài)，會(huì)體驗(yàn)到難以接受喪親、有孤獨(dú)感、生活喪失意義感等延長哀傷障礙的典型癥狀，而這些反過來又會(huì)加深個(gè)體原有的自我認(rèn)同狀態(tài)（Prigerson et al.， 2009）。自我認(rèn)同融合對(duì)外化聯(lián)結(jié)和延長哀傷癥狀均存在正向預(yù)測(cè)作用，自我認(rèn)同融合水平越高的個(gè)體其外化聯(lián)結(jié)水平越高，表現(xiàn)出延長哀傷癥狀的嚴(yán)重程度也越高。與孩子有高度自我認(rèn)同融合的個(gè)體更加不容易接受孩子已經(jīng)離去的事實(shí)，因?yàn)檫@會(huì)更深地破壞個(gè)體對(duì)自己的自我認(rèn)同。個(gè)體期望保護(hù)自己已有的自我認(rèn)同狀態(tài)，但通過保持外化聯(lián)結(jié)來自我保護(hù)，不讓自我認(rèn)同融合水平與孩子生前的融合水平有太大的變化的這樣一種方式，并不有利于失獨(dú)后的個(gè)體進(jìn)行適應(yīng)與整合，反而容易帶來更多的延長哀傷癥狀。

本研究中被試年齡偏高，集中在中年和老年群體，他們?cè)谏硇臓顟B(tài)、社會(huì)身份、社區(qū)參與度等多方面均有所差異，比如年齡更大的被試可能退休時(shí)間越長，而相比之下年齡更小的被試仍在工作的可能性更大，那么他們的社會(huì)參與度和可獲得的社會(huì)支持均是不能混為一談的，宜區(qū)分討論。被試年齡越年輕越傾向于出現(xiàn)更嚴(yán)重的延長哀傷癥狀。雖然本樣本取樣年齡均已超過育齡，但群體中年齡越年輕的人，因二孩政策開放帶來的矛盾心理更重，而年齡越大者，生活重心已轉(zhuǎn)向養(yǎng)老等老年生活階段，這與前人研究相符。年紀(jì)越大的父母與年紀(jì)越大的孩子共同生活的時(shí)間更長，雖然也存在因喪親事件距今的時(shí)長已經(jīng)很久，延長哀傷癥狀可能存在衰減。但是即便哀傷癥狀衰減，其與喪親有關(guān)的記憶仍然對(duì)個(gè)體存在影響，這種影響雖然會(huì)隨著年齡的增大而減少，但是會(huì)在個(gè)體老年期維持相對(duì)穩(wěn)定的水平（Cicirelli， 2009）。

有研究發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段，年齡對(duì)于負(fù)性情緒的預(yù)測(cè)力不同。在較年輕的被試中年齡對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)力更強(qiáng)（張?chǎng)?王安妮， 姚抒予， 羅媛慧， 張靜平， 黎志華，

2016）。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)年齡會(huì)減低外化聯(lián)結(jié)對(duì)延長哀傷癥狀的促進(jìn)作用。年齡越大，外化聯(lián)結(jié)與延長哀傷癥狀的正向預(yù)測(cè)力會(huì)減弱。對(duì)于年齡越年輕的個(gè)體而言，延長哀傷癥狀會(huì)更多的受到外化聯(lián)結(jié)的影響。對(duì)于年齡更大的個(gè)體而言，外化聯(lián)結(jié)帶來的延長哀傷癥狀水平越嚴(yán)重，這或許是由于大部分人的外化聯(lián)結(jié)癥狀都會(huì)隨年齡增大而逐漸減少，那么隨著年齡增大，卻仍有較多乃至增加了外化聯(lián)結(jié)的個(gè)體，其病理性特質(zhì)可能就更突出。

我國實(shí)行的計(jì)劃生育政策中的獨(dú)生子女政策，及近年二孩生育政策的調(diào)整，使得失獨(dú)父母成為我國所擁有的獨(dú)特群體性現(xiàn)象。這個(gè)群體人數(shù)不少，養(yǎng)老的壓力也日益凸顯。但是目前國內(nèi)關(guān)注他們的哀傷特點(diǎn)及心理機(jī)制的研究仍較少，更是鮮有從自我認(rèn)同角度對(duì)失獨(dú)父母群體展開的研究。本研究通過探索自我認(rèn)同融合水平、持續(xù)性聯(lián)結(jié)與哀傷的關(guān)系，在我國失獨(dú)父母群體驗(yàn)證哀傷的認(rèn)知依戀模型中的部分結(jié)構(gòu)，推動(dòng)該模型在我國的本土化， 從而希望可以為對(duì)失獨(dú)父母群體的心理健康干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。對(duì)失獨(dú)家庭施以心理援助和經(jīng)濟(jì)援助是同等重要的，比如可以引導(dǎo)失獨(dú)群體意識(shí)到他們對(duì)孩子的紀(jì)念行為中哪些是具有病理性特點(diǎn)的，并且進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)與調(diào)整， 讓失獨(dú)父母對(duì)孩子的紀(jì)念行為可以讓他們保持在一個(gè)更加穩(wěn)定、健康的情緒狀態(tài)。

本研究仍然存在一定局限性，首先，本研究是橫斷設(shè)計(jì)，所得出的結(jié)果不能夠說明變量間的因果關(guān)系。若加以縱向追蹤調(diào)查，則可以更好驗(yàn)證變量關(guān)系的穩(wěn)定性和病理機(jī)制的發(fā)展。其次，本研究的研究對(duì)象為失獨(dú)父母群體，因此研究結(jié)論在推廣到其他喪親類型的哀傷反應(yīng)中時(shí)，需要謹(jǐn)慎考證。

參考文獻(xiàn)

李梅， 李潔， 時(shí)勘 （2015）. 持續(xù)聯(lián)結(jié)量表中文版的修訂與初步應(yīng)用. 中國臨床心理學(xué)雜志， 23（2）， 251-255.

溫忠麟， 侯杰泰， 張雷 （2005）. 調(diào)節(jié)效應(yīng)與中介效應(yīng)的比較和應(yīng)用. 心理學(xué)報(bào)， 37（2）， 268-274.

溫忠麟， 葉寶娟 （2014）. 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)方法：競(jìng)爭(zhēng)還是替補(bǔ)？ 心理學(xué)報(bào)， 46（5）， 714-726.

徐慰， 何麗， 符仲芳， 王建平 （2015）. 重大疾病喪親者的延長哀傷癥狀及預(yù)測(cè)因素. 中國臨床心理學(xué)雜志， 23（2）， ?277-280.

楊智輝， 王建平 （2007）. 205名癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀分析. 中國臨床心理學(xué)雜志， 15（1）， ?18-20.

張?chǎng)?王安妮， 姚抒予， 羅媛慧， 張靜平， 黎志華 （2016）. 失獨(dú)者抑郁癥狀的分布特征及與心理彈性的關(guān)系. 中國心理衛(wèi)生雜志， 30（8）， ?612-617.

Amir， M.， & Ramati， A. （2002）. Post-traumatic symptoms， emotional distress and quality of life in long-term survivors of breast cancer： A preliminary research. Journal of Anxiety Disorders， 16（2）， ?191-206.

Aoun， S. M.， Breen， L. J.， Howting， D. A.， Rumbold， B.， Mcnamara， B.， & Hegney， D. （2015）. Who needs bereavement support？ a population based survey of bereavement risk and support need. Plos One， 10（3）， e0121101.

Aron， A.， Aron， E. N.， & Smollan， D. （1992）. Inclusion of other in the self scale and the structure of Interpersonal Closeness. Journal of Personality & Social Psychology， 63（4）， 596-612.

Aron， A.， Aron， E. N.， Tudor， M.， & Nelson， G. （1991）. Close relationships as including other in the self. Journal of Personality & Social Psychology， 60（2）， 241-253.

Barnes， J. B.， Dickstein， B. D.， Maguen， S.， Neria， Y.， & Litz， B. T. （2012）. The distinctiveness of prolonged grief and posttraumatic stress disorder in adults bereaved by the attacks of September 11th. Journal of Affective Disorders， 136（3）， 366-369.

Barrera， M.， O'Connor， K.， D'Agostino， N. M.， Spencer， L.， Nicholas， D.， Jovcevska， V.， ... Schneiderman， G. （2009）. Early parental adjustment and bereavement after childhood cancer death. Death Studies， 33（6）， 497-520.

Baumeister， R. F.， & Leary， M. R. （1995）. The need to belong： Desire for interpersonal attachments as a fundamental human motivation. Psychological Bulletin， 117（3）， 497-529.

Boelen， P. A.， Keijsers， L.， & Ma， V. D. H. （2012）. The role of self-concept clarity in prolonged grief disorder. Journal of Nervous & Mental Disease， 200（1）， 56-62.

Boelen， P. A.， Van， de S. R.， Ma， V. D. H.， De， K. J.， & Van， den B. J. （2010）. Prolonged Grief Disorder， depression， and posttraumatic stress disorder are distinguishable syndromes. Journal of Affective Disorders， 125（1-3）， 374-378.

Boelen， P. A.， & Reijntjes， A. （2009）. Negative cognitions in emotional problems following romantic relationship break-ups. Stress & Health， 25（1）， 11-19.

Boelen， P. A.， & Prigerson， H. G. （2007）. The influence of symptoms of prolonged grief disorder， depression， and anxiety on quality of life among bereaved adults： A prospective study. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience， 257（8）， 444-452.

Boelen， P. A.， Hout， M. A. Van Den， & Bout， J. Van Den. （2006）. A cognitive-behavioral conceptualization of complicated grief. Clinical Psychology： Science and Practice， 13（2）， 109-128.

Bonanno， G. A.， & Kaltman， S. （2001）. The varieties of grief experience. Clinical Psychology Review， 21（5）， 705-734.

Breckler， S. J.， & Greenwald， A. G. （1986）. Motivational facets of the self. Handbook of Motivation and Cognition： Foundations of Social Behavior， 145-164.

Brewer， M. B. （1991）. The social self： On being the same and different at the same time. Personality & Social Psychology Bulletin， 17（5）， 475-482.

Cicirelli， V. G. （2009）. Sibling death and death fear in relation to depressive symptomatology in older adults. Journals of Gerontology， 64（1）， 24-32.

Field， N. P.， & Filanosky， C. （2010）. Continuing bonds， risk factors for complicated grief， and adjustment to bereavement. Death Studies， 34（1）， 1-29.

Field， N. P.， GAO， B.， & Paderna， L. （2005）. Continuing bonds in bereavement： an attachment theory based perspective. Death Studies， 29（4）， 277-299.

Field， N. P.， Nichols， C.， Holen， A.， & Horowitz， M. J. （1999）. The relation of continuing attachment to adjustment in conjugal bereavement. Journal of Consulting and Clinical Psychology， 67（2）， 212-218.

Harrill， R. （2016）. Residents'?attitudes toward tourism development： A literature review with implications for tourism planning. Journal of Planning Literature， 18（3）， 251-266.

Hayes， A. F. （2013）. Introduction to mediation， moderation， and conditional process analysis： A regression-based approach. Journal of Educational Measurement， 51（3）， 335-337.

He， L.， Tang， S.， Yu， W.， Xu， W.， Xie， Q.， & Wang， J. （2014）. The prevalence， comorbidity and risks of prolonged grief disorder among bereaved Chinese adults. Psychiatry Research， 219（2）， 347-352.

Holland， J. M.， Rozalski， V.， Thompson， K. L.， Tiongson， R. J.， Schatzberg， A. F.， ?O'Hara， R.， ... Gallaqher-Thompson， D. （2014）. The unique impact of late-life bereavement and prolonged grief on diurnal cortisol. The Journals of Gerontology Series B： Psychological Sciences and Social Sciences， 69B（1）， 4-11.

John R. Jordan， & Robert A. Neimeyer. （2003）. Does grief counseling work？. Death Study， 27（9）， 765-786.

Klass， D. （2006）. Continuing Conversation about Continuing Bonds. Death Studies， 30（9）， 843-858.

Maccallum， F.， & Bryant， R. A. （2008）. Self-defining memories in complicated grief. Behaviour Research and Therapy， 46（12）， 1311-1315.

Maercker， A.， Brewin， C. R.， Bryant， R. A.， Cloitre， M.， Reed， G. M.， Van， O. M.， ... Llosa， A. E. （2013）. Proposals for mental disorders specifically associated with stress in the International Classification of Diseases-11. Lancet， 381（9878）， 1683-1685.

Miller， M. D. （2012）. Complicated grief in late life. ?Dialogues in Clinical Neuroscience， ?14（2）， 195-202.

Prigerson， H. O.， & Jacobs， S. C. （2001）. Traumatic grief as a distinct disorder： A rationale， consensus criteria， and a preliminary empirical test. Am J Psychiatry， 154，613-645.

Prigerson， H. G.， Horowitz， M. J.， Jacobs， S. C.， Parkes， C. M.， Aslan， M.， Goodkin， K.， ... Maciejewski， P. K. （2009）. Prolonged grief disorder： Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine， 6（8）e1000121.

Prigerson， H. G.， Shear， M. K.， Jacobs， S. C.， Reynolds， C. F.， Maciejewski， P. K.， Davidson， J. R.， ... Williams， J. B. （1999）. Consensus criteria for traumatic grief. A preliminary empirical test. British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science， 174（174）， 67-73.

Root， B. L.， & Exline， J. J. （2014）. The role of continuing bonds in coping with grief： Overview and future directions. Death Stud， 38（1）， 1-8.

Shear， K.， & Shair， H. （2005）. Attachment， loss， and complicated grief. Developmental Psychobiology， 47（3）， 253-267.

Slotter， E. B.， & Gardner， W. L. （2009）. Where do you end and I begin？ Evidence for anticipatory， motivated self-other integration between relationship partners. Journal of Personality and Social Psychology， 96（6），1137.

Stroebe， M.， Schut， H.， & Boerner， K. （2010）. Continuing bonds in adaptation to bereavement： Toward theoretical integration. Clinical Psychology Review， 30（2）， 259-268.

Stroebe， M.， Schut， H.， & Stroebe， W. （2007）. Health outcomes of bereavement. Lancet， 370（9603）， 1960-1973.

Stroebe， M.， Schut， H.， & Stroebe， W. （2005）. Attachment in coping with bereavement： A Theoretical Integration. Review of General Psychology， 9（1）， 48-66.

Wijngaardsde Meij， L.， Stroebe， M.， Schut， H.， Stroebe， W.， Jan， V. D. B.， Peter， V. D. H.， & Dijkstra， I. （2005）. Couples at risk following the death of their child： Predictors of grief versus depression. Journal of Consulting & Clinical Psychology， 73（4）， 617-623.

Woosnam， K. M.， & Aleshinloye， K. D. （2016）. Modifying the inclusion of other in self （IOS） scale and comparing residents'?and tourists'?perceived closeness with one another， 2013 ttra International Conference， 1-5. Retrieved June 26， 2018， from https：//scholarworks. umass. edu/ttra/2013/AcademicPapers_Oral/1

Woosnam， K. M. （2010）. The inclusion of other in the self （IOS） scale. Annals of Tourism Research， 37（3）， 857-860.

Zhang， J. （2006）. Understanding community attitudes towards tourism and host-guest interaction in the urban—rural border region. Tourism Geographies， 8（2）， 182-204.