歐陽(yáng)日威 謝美玲 張婷 鄒璐璐

摘 要 目的：研究20mg/d的瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者纖溶活性的影響是否優(yōu)于常規(guī)劑量5mg/d。 方法：收集急性冠脈綜合征患者82例，隨機(jī)分成對(duì)照組（瑞舒伐他汀5mg/d）和強(qiáng)化組（瑞舒伐他汀20mg/d）。 分別于治療前、治療后1個(gè)月后隨訪，觀察患者心絞痛、再發(fā)心梗情況。結(jié)果：強(qiáng)化組與對(duì)照組比較，強(qiáng)化組再發(fā)心絞痛、心肌梗死明顯下降。結(jié)論：20mg/d瑞舒伐他汀比常規(guī)劑量降低了復(fù)發(fā)心絞痛及再發(fā)心梗的發(fā)生率，減少急性心臟事件。

關(guān)鍵詞 瑞舒伐他汀 纖溶活性

中圖分類號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急性冠脈綜合征（ACS）是一組有關(guān)急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)總稱，有發(fā)病急，病情重，增加心源性死亡危險(xiǎn)的特點(diǎn)。隨著對(duì)他汀類藥物的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)它有獨(dú)立于調(diào)脂以外的作用，即他汀的多效性。我們通過探討強(qiáng)化瑞舒伐他汀20mg/d能否進(jìn)一步改善患者預(yù)后及對(duì)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的影響。

1對(duì)象與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有典型的心前區(qū)不適，經(jīng)心電圖及肌鈣蛋白檢查診斷為ACS。

1.2 分組

收集ACS患者82例，隨機(jī)均分成對(duì)照組（瑞舒伐他汀5mg/d）和強(qiáng)化組（瑞舒伐他汀20mg/d）兩組。

1.3研究方法

實(shí)施方法：入院后即給予瑞舒伐他汀上述劑量口服。所有患者的其余治療包括阿司匹林、氯吡格雷、 受體阻斷劑、ACEI/ARB。 出院后繼續(xù)原劑量治療，分別于治療前、治療后1個(gè)月后隨訪，觀察患者心絞痛、再發(fā)心梗情況，檢測(cè)總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、肝腎功能、心肌酶、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、PAI-1水平及t-PA活性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）一般情況比較。兩組研究對(duì)象治療前年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙人數(shù)、血壓及血糖水平均無(wú)明顯差異。見表1。

（2）再發(fā)心絞痛、心肌梗死及死亡人數(shù)比較 強(qiáng)化組與對(duì)照組比較，再發(fā)心絞痛、心肌梗死明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

（3）治療前后血脂、hs-CRP、 PAI-1及t-PA水平比較 兩組治療后TC、LDL-C、HDL-C、TG、hs-CRP、PAI-1及t-PA水平均比治療前下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。強(qiáng)化組比對(duì)照組下降更明顯（P<0.05）。見表3。

3討論

ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而引發(fā)不同程度的血栓形成和遠(yuǎn)端血管栓塞。血小板聚集、體內(nèi)的高凝狀態(tài)參與了這一病理過程，有效地抑制血小板聚集和抗凝對(duì)防治ACS至關(guān)重要。纖溶系統(tǒng)的主要生理性激活劑t-PA和PAI-1之間的平衡決定著血液的纖溶狀態(tài)。因此， t-PA和PAI-1水平能反映體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的活性。

本研究中，20mg/d瑞舒伐他汀比常規(guī)劑量降低了復(fù)發(fā)心絞痛及再發(fā)心梗的發(fā)生率，減少急性心臟事件，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Coons J C.Battistone S.2007 Guideline update for unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction：focuson antiplatelet and anticoagulant therapies [J]. Ann Pharmacother.2008，42（07）：989-1001.

[2] Fenton，J.W&W.P.Jeske&J.L.Catalfamo，etal.Statindrugs and dietary isoprenoids dowmregulate protein prenylation in signal transduction and are antithrombotic and prothrombolytic agents [J].Biochemistry（Mosc）.2002，67（01）：85-91.