陳照東

河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南內(nèi)鄉(xiāng) 474300

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevationmyocardial infarction，STEMI） 作 為 常 見 的心血管病，其具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)為STEMI治療中較為有效方法，利于改善心肌灌注，減少梗死面積，但該術(shù)后也極易出現(xiàn)心肌再梗死現(xiàn)象，可誘發(fā)惡性心律失常、冠脈血栓等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2，3]。近年來中藥在應(yīng)用中積累了大量驗(yàn)方、經(jīng)方，其遵循標(biāo)本兼治的理念，在諸多疾病治療中發(fā)揮了突出優(yōu)勢，其中血塞通注射液由三七總皂苷組成，其在冠心病、急性腦梗死等疾病治療中取得的療效已備受肯定[4，5]。鑒于此，本研究將觀察血塞通注射液對(duì)STEMI患者心肌損傷及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～12月我院治療的STEMI患者108例，將其隨機(jī)數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組再對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血塞通注射液治療。研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。觀察組：男33例、女性21例；年齡42～81歲，平均年齡（59.87±4.31）歲；合并癥：糖尿病、高血壓、高血脂各15例、18例、11例。對(duì)照組：男性30例、女性24例；年齡40～79歲，平均年齡（59.79±4.28）歲；合并癥：糖尿病、高血壓、高血脂各17例、16例、10例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①STEMI診斷依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)典型癥狀表現(xiàn)、冠狀動(dòng)脈造影確診為急性心肌梗死；③發(fā)病時(shí)間＜12h；④可耐受研究相關(guān)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重感染性疾病者；②嚴(yán)重肝、腎功能不良者；③自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；④患有精神疾病或意識(shí)障礙，無法良好配合治療者。

1.3 方法

入選者均行PCI治療，術(shù)前對(duì)照組治療具體：阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021077）300mg口服一天一次、氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143419）300mg口服一天一次治療；經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入100μg/kg肝素鈉注射液（蘇州新寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021979），術(shù)中于3min內(nèi)將10μg/kg鹽酸替羅非班（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153204）靜脈推注完成，隨后維持0.15μg/（kg·min）速度靜脈泵入24h，術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況口服75mg/次氯吡格雷、100mg/次阿司匹林治療，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)前將8mL血塞通注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020390）靜脈推注，術(shù)后則將8mL血塞通注射液溶于09%、250mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組不良反應(yīng)、治療前后心肌損傷、心功能變化情況。治療前、治療2周后采集兩組靜脈血5mL，應(yīng)用上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定心肌肌鈣蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）、 腦 鈉 肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平，并應(yīng)用心臟彩超對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDD）進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnT、CKMB、BNP水平 見表2

表1 治療前后兩組cTnT、CKMB、BNP水平對(duì)比（）

表1 治療前后兩組cTnT、CKMB、BNP水平對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 cTnT（μg/L） CKMB（U/L） BNP（pg/mL）治療前對(duì)照組 108．54±28．621237．94±379．53387．52±128．16觀察組 110．03±28．571240．59±382．11390．07±128．34 t 0．271 0．036 0．103 P 0．787 0．971 0．918治療后對(duì)照組 32．89±7．49＊ 149．87±30．39＊ 221．69±98．74＊觀察組 18．46±8．52＊ 75．80±18．76＊ 146．29±79．45＊t 9．347 15．241 4．372 P 0．000 0．000 0．000

2.2 LVEF、LVEDD水平 見表1

表2 治療前后兩組LVEF、LVEDD水平對(duì)比（）

表2 治療前后兩組LVEF、LVEDD水平對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后LVEDD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組 58．14±3．07 42．82±4．39 54．63±3．18＊ 47．70±4．45＊觀察組 58．21±2．98 42．86±4．27 52．59±2．90＊ 51．03±4．83＊t 0．120 0．048 3．483 3．726 P 0．905 0．962 0．001 0．000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（咳嗽、發(fā)熱各2例，頭暈、心動(dòng)過速各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（6/54）；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（室上性心動(dòng)過速、血壓增高各1例，惡心嘔吐2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（4/54）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.507）。

3 討論

STEMI屬于一種常見的危急癥，該類患者冠脈極易發(fā)生完全閉塞現(xiàn)象，其早期心臟不良事件發(fā)生率及病死率均較高[7]。近年來隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，臨床上STEMI患病率持續(xù)上升，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢。目前PCI為STEMI治療的重要手段，利于早期開通閉塞血管，恢復(fù)患者血運(yùn)，降低病死率，改善其預(yù)后，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者接受了PCI治療后仍可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷現(xiàn)象[8,9]。

血塞通注射液為心血管病治療中較為常用的中藥制劑，三七皂苷R1、人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Re、人參皂苷Rd等為其主要成分，經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，三七總皂苷具有擴(kuò)張血管、降低血小板活性、改善血管內(nèi)皮功能的作用，利于對(duì)血小板黏附、聚集進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓形成的功效，同時(shí)還可降低心肌耗氧量，改善冠脈血流，對(duì)心肌血氧供應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而利于對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，改善心功能，阻礙心室重構(gòu)，同時(shí)該藥物可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，利于發(fā)揮良好的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有助于促進(jìn)斑塊穩(wěn)定[10]。李若林[11]等研究中將血塞通注射液用于急性腦梗死治療中，其研究結(jié)果得出，較常規(guī)藥物治療相比，血塞通注射液促使纖溶系統(tǒng)得以激活，調(diào)節(jié)高凝低纖溶狀態(tài)，進(jìn)而可對(duì)血栓生成進(jìn)行抑制。本次研究結(jié)果得出，治療后較對(duì)照組相比，觀察組LVEDD、cTnT、CKMB、BNP水平相對(duì)較低，LVEF相對(duì)較高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，由此可見，血塞通注射液有助于保護(hù)患者心肌，減輕心肌損傷程度，促使受損心肌組織的修復(fù)，延緩心肌重塑，增強(qiáng)患者心功能。戚秀美[12]等研究中證實(shí)，于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以血塞通注射液治療效果確切，利于改善血液流變學(xué)，增強(qiáng)心功能，與本次研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，血塞通注射液是STEMI治療中較為安全且有效藥物，利于減輕心肌損傷程度，提升患者心功能，且藥物副作用較少。