郝小樣西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 陜西咸陽 712082

痔瘡是發(fā)病率較高的肛腸科疾病，根據(jù)痔瘡部位分為內(nèi)痔、外置和混合痔。內(nèi)痔現(xiàn)代概念認(rèn)為是肛墊支持結(jié)構(gòu)、動脈吻合支和靜脈叢的異常移位和（或）病理改變。臨床主要表現(xiàn)為出血、脫出和疼痛，部分患者發(fā)生排便困難、血栓或嵌頓[1]。痔瘡治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對于內(nèi)痔急性發(fā)作患者主張保守治療，目的在于消除臨床癥狀，而非根治[2]。因此，作者予以中西結(jié)合治療，便于進(jìn)一步緩解臨床癥狀，為了明確中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，本院選取88例內(nèi)痔急性發(fā)作病患納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入

選自2016年1月～2017年11月我院收治的內(nèi)痔急性發(fā)作患者88例。隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組男24例，女20例，年齡20`66歲，平均年齡（42.87±7.12）歲，臨床癥狀：水腫44例，疼痛43例，出血40例，脫出39例，痔病史2-10年，平均（5.28±2.97）年，其中I度內(nèi)痔23例，II度內(nèi)痔21例。對照組男25例，女19例，年齡19～68歲，平均年齡（43.41±7.73）歲，臨床癥狀：水腫44例，疼痛42例，出血40例，脫出38例，痔病史2-12年，平均（5.59±3.15）年，I度內(nèi)痔24例，II度內(nèi)痔20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肛門鏡、肛門視診和直腸指診確診為單純內(nèi)痔患者（2）I度、II度痔瘡患者（3）對研究涉及藥物不過敏者（4）患者自愿簽署病人知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非單純內(nèi)痔患者（2）III度或IV痔瘡患者（3）合并有感染性疾病、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病者（4）有認(rèn)知障礙患者。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、內(nèi)痔病程以及內(nèi)痔嚴(yán)重程度沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究全部患者知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組口服地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737），2片/次，3次/日, 連續(xù)治療4日后將用藥方案調(diào)整為2片/次，2次/日, 連續(xù)治療3日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥坐浴，中藥藥液配方：生黃芪30g，生地黃、當(dāng)歸、赤芍、沒藥、乳香和五倍子各15g,大黃、黃柏、陳皮和山楂各10g。2000ml水煎煮30min后去渣，將藥液倒入坐浴盆，待藥液溫度降至40℃左右（以患者感覺不燙皮膚為標(biāo)準(zhǔn)），坐浴15-20min，每日1劑，連續(xù)給藥7日。兩組患者在治療期間注意飲食，多食蔬菜水果、忌辛辣食物，多休息，避免長時間站立和久坐不動。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價兩組臨床療效，痊愈：肛旁腫物消失，疼痛、出血、脫出等臨床癥狀消失；顯效：肛旁腫物明顯縮小，縮小幅度1/3～2/3，疼痛、出血、脫出等臨床癥狀消失；有效：肛旁腫物有所縮小，縮小幅度低于1/3，疼痛、出血、脫出等臨床癥狀減輕；無效：癥狀和體征與治療前比較沒有變化或惡化。②癥狀評分：根據(jù)兩組患者便后出血、疼痛、水腫、墜脹感等癥狀進(jìn)行臨床癥狀評分，0分：無出血、疼痛、水腫和墜脹感；1分：輕微出血，輕微疼痛，輕微水腫（直徑小于1cm）和輕微墜脹感；2分：便中帶血或便紙帶血，中度疼痛，中度水腫（直徑1～2cm），中度墜脹感；3分：便時或便后滴血，重度水腫（直徑大于2cm）、嚴(yán)重墜脹感，便意頻繁；4分：便時噴血，疼痛無法忍受，需藥物止痛。③觀察兩組不良反應(yīng)，并統(tǒng)計(jì)治療后1年兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 見表1

表1 兩組治療臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組治療前、后臨床癥狀評分對比 見表2

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療后比較，2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 便血 疼痛 水腫 墜脹觀察組44治療前 3．12±0．76 3．31±0．65 2．39±0．72 2．74±0．59治療后 1．18±0．251)2)1．83±0．281)2)1．27±0．381)2)0．71±0．221)對照組44治療前 3．14±0．77 3．33±0．67 2．40±0．71 2．76±0．56治療后 2．87±0．331)2．65±0．341)1．93±0．441)0．79±0．241)

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者為3例，其中腹瀉、惡心和頭暈各1例，發(fā)生率為6.82%。對照組有2例不良反應(yīng)病患，惡心和頭暈各1例，發(fā)生率為4.55%，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率對比 見表3

表3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（n,%）

3 討論

痔病是日常生活中常見疾病。過度飲酒、過度勞累會使痔病患者病情急性加重，痔黏膜下動靜脈吻合處突然開放，使血流量明顯增多，炎性反應(yīng)所致的毛細(xì)血管痙攣增大血流阻力，引起痔靜脈叢擴(kuò)張，血流循環(huán)受阻，痔組織缺血缺氧，表現(xiàn)為劇烈疼痛、出血、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。隨著對痔瘡知識的深入了解，臨床治療原則改變?yōu)橐韵Y狀為主，內(nèi)痔根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四度，對于I度和II度內(nèi)痔患者一般使用藥物保守治療。地奧司明片為常用保守治療藥物，能促進(jìn)靜脈血液和淋巴回流，改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，是治療痔急性發(fā)作的有效藥物[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病發(fā)病病機(jī)為風(fēng)濕熱邪入侵大腸，血液運(yùn)行受阻而瘀積，熱血相搏、氣血凝滯而成，治療原則主要在于行氣化瘀[6,7]。在本院研究中，觀察組予以中藥藥浴治療，藥液成分主要有生黃芪、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、沒藥、乳香、五倍子、大黃、黃柏、陳皮和山楂。生黃芪具有益氣健脾、利水消腫、排膿生肌功效，配合當(dāng)歸、赤芍、沒藥、乳香，可活血行氣化瘀、消腫止痛，生地黃、大黃、黃柏可清熱涼血、瀉火解毒，五倍子可收濕斂瘡、澀腸止瀉，陳皮和山楂，可理氣、健脾胃。諸藥配合使用，共奏活血化瘀、行氣止痛、利水消腫、收濕斂瘡之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪可提高機(jī)體免疫力，大黃和黃柏可消炎抗菌，生地黃、沒藥、乳香和五倍子可促進(jìn)組織蛋白凝固，利于傷口恢復(fù)[8,9]。另外，中藥坐浴可使較高溫度的藥液直接作用于局部皮膚，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、消炎抗菌、消腫止痛目的[10]。郭璐瑜[11]等人研究表明中藥坐浴聯(lián)合常規(guī)治療，有效率顯著提高，并認(rèn)為中藥藥浴操作方便簡單、成本較低，值得推廣。黃略宗[12]研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡患者，便血、脫出以及疼痛癥狀消失時間較單純西醫(yī)治療顯著縮短，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡療效確切，并且起效快。

本院研究顯示，兩組治療后，觀察組有效率高于對照組，便血、疼痛、水腫等臨床癥狀評分低于對照組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組。研究表明中藥藥浴輔助地奧司明片治療內(nèi)痔急性發(fā)作臨床療效顯著優(yōu)于單純地奧司明片，能有效控制復(fù)發(fā)率。除此之外，兩組不良反應(yīng)率無差異，表明中藥藥浴聯(lián)合地奧司明片治療不僅能獲取良好療效，且不會增加不良反應(yīng)率，用藥安全可靠。

綜上，中藥藥浴不僅使患者皮膚直接接觸藥液，藥液有效成分起到活血化瘀、行氣止痛作用，還可促進(jìn)局部血液微循環(huán)，輔助地奧司明片治療，顯著改善內(nèi)痔急性發(fā)作患者臨床癥狀，提高治療療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。