劉芳芳 王世霞 張艷美

1．河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南洛陽(yáng) 471000 2．河南省人民醫(yī)院日間手術(shù)室 河南鄭州 450000

目前對(duì)于終末期腎病的治療多采用腎移植方式，但因術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑，極易使機(jī)體出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且可在一定程度上降低患者用藥依從性，最終造成較為嚴(yán)重的移植物排斥反應(yīng)[1]。而用藥依從性是指患者服藥行為與醫(yī)療指導(dǎo)的一致性程度，故有必要在臨床治療中對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以在提高其對(duì)疾病治療配合度的同時(shí)，使預(yù)后恢復(fù)效果得到明顯改善[2]。本研究旨在探討認(rèn)知行為護(hù)理在腎移植術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在我院行腎移植術(shù)治療的患者86例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各43例。觀察組男30例，女13例；年齡26～59歲，平均（41.08±3.27）歲；文化程度：初中15例，高中及中專(zhuān)11例，專(zhuān)科及以上17例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡26～58歲，平均（41.02±3.35）歲；文化程度：初中13例，高中及中專(zhuān)12例，專(zhuān)科及以上18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)其他重大惡性疾病；②術(shù)后病情平穩(wěn)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③具備正常的語(yǔ)言、邏輯思維及聽(tīng)力能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后傷口出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；②惡性腫瘤患者；③需接受呼吸支持的危重癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予簡(jiǎn)單入院宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：①健康宣教。于出院當(dāng)天向患者及家屬說(shuō)明堅(jiān)持服用免疫抑制藥物的重要性，耐心為其分析發(fā)生藥物不良反應(yīng)、記憶力不強(qiáng)原因，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何解決以上問(wèn)題，此外，需告知家屬良好家庭氛圍對(duì)患者健康生活養(yǎng)成的重要性；②心理指導(dǎo)。出院前通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以幫助其緩解內(nèi)心壓力，從而樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心。（2）行為干預(yù)：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，并建議其通過(guò)閱讀一些認(rèn)知方面的故事或加強(qiáng)與周?chē)巳航涣鱽?lái)提高自身行為。此外，需定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)以了解其飲食、運(yùn)動(dòng)狀況、用藥依從性、生活方式等，若發(fā)現(xiàn)不良問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)予以糾正，并進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知干預(yù)及指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)6個(gè)月后采用Ferrans編制的腎移植受者生活質(zhì)量評(píng)估自測(cè)量表[3]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，共包含心理/精神、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)、軀體健康/功能、家庭四個(gè)維度，各維度評(píng)分均在0～30分范圍內(nèi)，分值與生活質(zhì)量呈正比。②分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)定并比較兩組患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分在0-21分范圍內(nèi)，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 見(jiàn)表1

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 心理/精神 社會(huì)/經(jīng)濟(jì) 軀體健康/功能 家庭對(duì)照組 19．36±2．08 20．03±2．11 19．25±1．96 21．05±2．24觀察組 24．65±3．71 26．54±3．08 24．73±3．89 26．18±3．55 t 8．156 11．434 8．250 8．014 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 睡眠質(zhì)量 見(jiàn)表2

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

對(duì)照組 (n=43)8．79±1．24 5．27±1．46 12．050 0．000觀察組 (n=43)9．05±1．33 3．31±0．89 23．520 0．000 t 0．938 7．517 P 0．351 0．000

3 討論

腎移植屬于一種反生理、反自然行為，成功的腎移植可使患者免除透析的必要，且相比于血液透析、腹膜透析能夠更好的治療腎衰，進(jìn)而有效促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)。為確保抑制器官能夠正常的發(fā)揮功能，不得不對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行抑制，而免疫系統(tǒng)功能過(guò)低則將引發(fā)感染、高血壓、高血脂等代謝性疾病，加之長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致患者配合度明顯降低，極易對(duì)腎移植療效形成產(chǎn)生較大影響。因此，在臨床治療中輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[5]。

認(rèn)知行為護(hù)理能夠在提高糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、提高自身行為等方面發(fā)揮重要作用，利于促進(jìn)其各機(jī)體功能的改善，進(jìn)而有效加快各臨床癥狀好轉(zhuǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均較高，同時(shí)睡眠質(zhì)量評(píng)分較低，表明認(rèn)知行為護(hù)理在腎移植術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程中可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果，有助于改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。因受自身病情影響，加之缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，患者極易出現(xiàn)各種負(fù)性心理，通過(guò)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并耐心為其講解堅(jiān)持用藥、保持樂(lè)觀心態(tài)的重要性等，可有效幫助患者緩解內(nèi)心壓力，并加深對(duì)疾病認(rèn)知水平，從而以更加平和的心態(tài)對(duì)抗疾病；通過(guò)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其閱讀認(rèn)知方面故事，同時(shí)加強(qiáng)與周?chē)巳簻贤ǖ?，可在一定程度上提高其自身行為；此外，定期?duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解其用藥不良反應(yīng)、生活行為方式、用藥依從性等，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中不足，并加以糾正，從而使患者病情能夠得到有效控制，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的[7，8]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠在改善腎移植術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)，使其預(yù)后生活質(zhì)量得以顯著提升，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。