菅艷培

許昌市中心醫(yī)院心內科 河南許昌 461000

近年來，隨著經濟不斷發(fā)展，人們生活壓力不斷增加，導致青年心梗發(fā)生率呈逐年增長趨勢，而青年人在工作、家庭、生活中均占有重要地位，一旦病發(fā)，會給患者家庭及社會帶來嚴重影響[1，2]。青年人因生活閱歷及對待疾病的了解和看法不同，且缺乏疾病防護意識，導致患者自我護理能力有限，無法遵醫(yī)囑用藥及定期復查，導致患者生活質量下降。因此針對青年急性心?；颊邔嵤┯行ёo理干預尤為必要[3]。出院計劃干預是指在專業(yè)人員指導下使患者得到持續(xù)性、完整性的護理服務，以幫助患者恢復至最佳狀態(tài)。故本研究進一步分析出院計劃干預對青年急性心?；颊呱钯|量及急性心臟事件發(fā)生的影響?，F(xiàn)總結如下：

表1 兩組患者出院前及出院12個月危險因素控制情況對比（）

表1 兩組患者出院前及出院12個月危險因素控制情況對比（）

舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 低密度脂蛋白（mmol/L）出院前 出院12個月 出院前 出院12個月 出院前 出院12個月對照組 (n=48) 77．86±9．84 74．58±8．57 134．67±14．58 133．58±8．25 2．97±0．46 2．85±0．45觀察組 (n=48) 77．62±9．78 70．64±5．47 133．61±14．31 125．67±7．58 2．98±0．48 2．53±0．31 t 0．120 2．685 0．360 4．892 0．104 4．057 P 0．905 0．009 0．720 0．000 0．917 0．000組別

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1～8月收治的青年急性心梗患者96例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各48例。對照組男36例，女12例；年齡24～43歲，平均年齡（38.24±4.37）歲。觀察組男38例，女10例；年齡25～44歲，平均年齡（39.14±4.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中相關診斷標準；初次發(fā)病者；20歲＜年齡＜45歲；出院后可定期接受本院定期隨訪及門診復查者；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重造血系統(tǒng)疾病者；嚴重腎功能不全者；精神異常不具認知能力者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康教育、疾病預防、疾病緊急處理方法等。在此基礎上觀察組實施出院計劃干預，具體如下：（1）成立小組。成立青年急性心梗出院計劃小組，分別由1名高年資醫(yī)生（擔任學術顧問，給出疾病相關指導性意見），1名護士長（統(tǒng)籌小組、監(jiān)督、考核及培訓相關工作）及3名護士（負責執(zhí)行相關具體護理措施）組成。（2）入院護理。入院后第3d在取得患者同意后，患者自行填寫相關調查問卷，對患者對疾病認知情況及心理狀況進行評估，并由小組討論制定針對性護理方案；患者住院期間向患者詳細講述疾病相關知識及日常生活注意事項，給患者發(fā)放健康知識手冊，對其中重點內容進行詳細講解；入院5～6d，與患者進行1次交流，針對患者提出的疑問容耐心進行解答，使患者充分掌握宣教知識。（3）出院前準備。出院前1d指導患者填寫出院評估表，了解患者出院相關需求，主要包括生活環(huán)境、家庭支持、居住場所、護理需求等，并對出院檔案進行完善。（4）隨訪。出院后前1～2個月每周進行1次電話隨訪，出院后3～6個月每間隔2周進行1次電話隨訪，出院后7～12個月每隔1個月進行1次電話隨訪，詳細記錄患者日常疾病相關情況，并及時進行總結和反饋；建立24h微信交流平臺，以隨時解決患者提出疾病相關問題，每周在群里發(fā)放講課視頻，主要介紹急性心梗疾病日常相關危險因素、適度活動、健康作息時間、日常飲食平衡、心理健康等保持平衡的重要性。每間隔1、3、6、12個月進行1次門診復查。

1.3 觀察指標

（1）危險因素控制。分別檢測患者出院前及出院12個月收縮壓和舒張壓及低密度脂蛋白水平。（2）生活質量。采用心肌梗死多維度量表評價患者出院前及出院12個月后生活質量情況，其中共包含35個項目，分別從飲食、擔心用藥、安全性、藥物不良反應、軀體活動等7個維度進行評價，采用5級評分制，總分140分，生活質量越好評分越低。（3）急性心臟事件發(fā)生率。護理人員詳細統(tǒng)計跟蹤隨訪12個月期間兩組患者發(fā)生急性心臟事件例數，包括：心律失常、急性心力衰竭、急性冠脈綜合征。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 危險因素控制 見表1

2.2 生活質量 見表2

表2 兩組患者出院前及出院12個月生活質量對比（，分）

表2 兩組患者出院前及出院12個月生活質量對比（，分）

組別 出院前 出院12個月 t P對照組 (n=48) 72．41±5．6752．34±4．67 18．930 0．000觀察組 (n=48) 73．68±5．7141．05±3．64 33．385 0．000 t 1．093 13．211 P 0．277 0．000

2.3 急性心臟事件

對照組出院12個月急性心臟復發(fā)率為16.67%（8/48）其中心律失常3例、急性心力衰竭2例、急性冠脈綜合征2例，觀察組急性心臟復發(fā)率為4.17%（2/48），其中心律失常1例、急性冠脈綜合征1例。對照組急性心臟事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.045，χ2=4.019）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展與進步，臨床診療急性心梗手段不斷更新進步，使青年急性心?；颊哳A后逐漸得到改善，生活質量不斷提高，但因該疾病的特殊性，出院后仍需長期服用藥物，以預防急性心血管事件發(fā)生[5]。相關研究表明，急性心梗患者出院初期以住院期間相關知識最為基礎，患者治療依從性較好，可遵醫(yī)囑用藥，較好的規(guī)范自己生活方式，隨著患者疾病康復，癥狀改善，且隨著出院時間延長，使患者遵醫(yī)行為逐漸下降，使患者自律能力降低，從而未能有效控制急性心梗危險因素的穩(wěn)定，導致患者發(fā)生急性心臟事件[6，7]。因此針對青年心梗患者實施有效的出院計劃有重要意義。

本研究結果顯示，出院12個月對照組舒張壓、收縮壓、低密度脂蛋白水平均高于觀察組，出院12個月兩組生活質量評分低于出院前，且對照組高于觀察組，對照組復發(fā)率高于觀察組。表明出院計劃干預利于青年心?；颊呖刂萍膊∥ｋU因素，降低急性心臟不良事件發(fā)生率。究其原因為出院計劃通過組建青年急性心梗出院計劃小組、院內干預、制定針對性護理方案、院前準備及出院后1年的隨訪和復查等措施的實施，有效為患者提系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的護理服務，提高患者對疾病認知，正確指導患者遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好生活習慣、合理飲食、維持危險因素指標在合理范圍內，有效促進患者出院后康復進程，避免或降低急性心臟事件發(fā)生率，利于患者生活質量的提高[8]。

綜上所述，青年急性心肌梗死患者給予出院計劃干預可有效控制心血管疾病危險因素，降低急性心臟事件發(fā)生，提高患者生活質量。