陳玉娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000

急性心力衰竭（AHF）是指機體左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力下降、加重心臟負荷，致使急性心排血量驟減、肺循環(huán)壓力增高、血液循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血從而出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血并伴有各組織、器官血流灌注不足及心源性休克的一組臨床綜合征，左心衰竭最常見[1]。其疾病具有發(fā)病較突然，病情變化快及預(yù)后差等臨床特點，若未及時發(fā)現(xiàn)或搶救不及時將危及患者生命，降低生活質(zhì)量。因此，臨床上在搶救及治療過程中應(yīng)給予有效的護理干預(yù)，以改善臨床癥狀，提高治療效果[2]。專職化分層護理是一種新型的臨床護理模式，主要根據(jù)患者病情進行分層護理，從而提高護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究進一步探討專職化分層次護理對急性心力衰竭患者治療依從率及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月我院收治的急性心力衰竭患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施專職化分層次護理。對照組男24例，女16例；年齡45～72歲，平均年齡（58.52±4.45）歲。觀察組男23例，女17例；年齡47～75歲，平均年齡（59.45±4.44）歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，急性期給予面罩或鼻氧管氧氣吸入，囑患者臥床休息；心電監(jiān)護儀應(yīng)用中，密切觀察患者生命體征、神志及尿量等變化；遵醫(yī)囑予藥物應(yīng)用，嚴格控制滴速，記錄24小時出入量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施專職化分層次護理，具體措施如下：①建立專職化分層次護理小組，按規(guī)范化培訓(xùn)能級將護士分為三級，N4以上護士分為一級；N2-N3護士分為二級；N1-N0護士分為三級，根據(jù)患者病情，分別分為急危重搶救一組、危重搶救二組，各搶救組分別由一級、二級、三級各一名護士組成。②能級培訓(xùn)：由院急救小組及取得急診科?？谱o士證的護士進行培訓(xùn)，根據(jù)護士能級，進行分層次培訓(xùn)，包括專業(yè)理論知識、急救流程、應(yīng)急預(yù)案演練及急救操作技能等，提高小組護士臨床急救能力及水平。③通過實際案列分析，進行以下幾個方面培訓(xùn)，急救理論知識：熟練掌握急救藥品作用、劑量及不良反應(yīng)、急救流程、心電圖相關(guān)知識及掌握臨床危急值；操作技能：熟練掌握各項搶救儀器的使用及故障處理及提高靜脈穿刺技術(shù)。④綜合能力：進行臨床實踐能力考核，醫(yī)護配合，對護士病情觀察、突發(fā)疾病應(yīng)急處理能力及操作技能進行考核。⑤根據(jù)病情嚴重程度進行分工：急危重搶一組主要負責(zé)Ⅰ級、Ⅱ級心衰 的患者，立即采取急救措施，實施搶救；危重搶救二組主要負責(zé)Ⅲ級、Ⅵ級心衰的患者，給予相應(yīng)處置及治療。

1.3 觀察指標

①出院時，采用依從性評定量表[4]評價兩組治療依從性，其中完全依從：完全按照醫(yī)護人員提供的治療及護理方案、定時定量服藥；部分依從：對醫(yī)護人員工作配合度欠佳，自行增減藥物服用劑量；不依從：完全不遵照醫(yī)囑服藥及配合其他治療與護理措施。②出院時，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL 1274）[5]評估患者生活質(zhì)量，問卷共78個條目，包括軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能四個維度，采用百分制，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 見表1

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

組別 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能組 (n=40)36．45±9．9844．62±11．7240．78±13．0563．25±14．07組 (n=40)57．12±10．2569．37±11．0667．34±14．7478．76±15．87 t 9．138 9．714 8．532 4．6251 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

急性心力衰竭突然起病或急性加重多發(fā)生在原有慢性心衰基礎(chǔ)上，發(fā)病前多數(shù)患者均合并器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰或舒張性心衰?；颊甙l(fā)生急性心力衰竭時應(yīng)及時采取搶救措施及治療，否則易對患者生命造成嚴重威脅，給予有效的急救措施的同時實施高質(zhì)量的急救護理服務(wù)能夠有效提高患者生存率，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6]。

專職化分層次護理主要是護理人員能夠在較短的時間內(nèi)迅速判斷患者病情，進行快速分診，根據(jù)患者個體情況快速啟動優(yōu)質(zhì)的急救治療方案，對患者進行分級進組護理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組。表明急性心力衰竭患者給予專職化分層次護理能夠有效提高治療依從率及生活質(zhì)量，促進疾病恢復(fù)。專職化分層次護理主要實施分組護理，分級別培訓(xùn)急救知識及技能操作，并進行嚴格的考核，提高急救人員的急救能力及專業(yè)水平；熟練掌握急救流程、急救藥品及急救儀器使用；快速判斷患者病情，根據(jù)患者病情嚴重程度，實施急性分級救護，迅速啟動急救方案，采取急救措施；在搶救中做到密切配合，分工明確，以提高護理質(zhì)量，縮短搶救時間；在搶救過程中加強患者心理護理，支持鼓勵患者，積極配合醫(yī)護人員搶救，提高其治療依從性；經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，使搶救人員具備較強的急救技術(shù)，提高搶救質(zhì)量及促進預(yù)后機體恢復(fù)[8]。

綜上所述，急性心力衰竭患者給予專職化分層次護理能夠有效提高治療依從率及生活質(zhì)量，促進疾病恢復(fù)。