張宜琴

宜陽縣中醫(yī)院 河南洛陽 471600

輸卵管阻塞性不孕癥指由輸卵管炎癥及輸卵管異 常引起傘端閉鎖，進而造成輸卵管阻塞，影響精子與卵細(xì)胞結(jié)合，受精卵運送至宮腔而導(dǎo)致孕齡期女性無法受孕[1]。輸卵管不僅具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結(jié)合的場所等作用，還是連接卵巢和子宮的通道，目前臨床常采取輸卵管成形術(shù)，適用范圍廣且無副作用，有效保持輸卵換暢通，但術(shù)后易發(fā)生大出血等并發(fā)癥，因此輔以積極有效的護理對降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重要意義[2，3]。鑒于此，本研究進一步探討圍術(shù)期護理對輸卵管阻塞性不孕癥患者受孕情況及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的行常規(guī)護理干預(yù)的輸卵管阻塞性不孕癥患者50例為對照組，并選擇2016年8月～2017年8月我院收治的行圍術(shù)期護理干預(yù)的輸卵管阻塞性不孕癥患者50例為觀察組。觀察組年齡24～38歲，平均（32.38±3.15）歲。對照組年齡25～38歲，平均（32.85±3.28）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)過子宮輸卵管造影檢查確診為雙側(cè)輸卵管阻塞，多次未采取避孕措施且沒有受孕。②配偶精液及外生殖器常規(guī)檢查正常。③患者年齡20～40歲，已婚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕患者。②排卵異常及功能障礙者。③生殖系統(tǒng)先天缺陷、畸形者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前對患者身體進行常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者采取圍術(shù)期護理干預(yù)，具體方法：（1）輸卵管成形術(shù)前對患者疾病情況進行詳細(xì)檢查，與患者共同確定手術(shù)日期；并提前1d備好手術(shù)相關(guān)設(shè)備及器械。（2）為患者提供心理護理及健康宣教，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強患者自信心，指導(dǎo)患者以輕松、平和的心態(tài)接受手術(shù)。（3）術(shù)前10min調(diào)節(jié)無影燈位置，指導(dǎo)患者取頭低腳高位和膀胱截石位，對下腹部及整個會陰區(qū)進行消毒，手術(shù)過程中密切關(guān)注患者機體變化。（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等生命體征，觀察患者有無陰道出血、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師采取有效措施進行處理，并叮囑患者家屬加強探視工作。（5）術(shù)后24h，待肛門排氣，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食流食及半流質(zhì)食物。（6）出院后，叮囑患者30d內(nèi)禁止盆浴及性生活，并詳細(xì)介紹生育的各個環(huán)節(jié)；出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒等并發(fā)癥時應(yīng)立即回院進行復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)

（1）對所選患者進行12月隨訪，記錄兩組患者受孕情況。（2）隨訪12個月后，比較兩組患者遠(yuǎn)期心理健康狀況調(diào)查，采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]進行心理健康調(diào)查，包括強迫癥狀、恐怖、敵對、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感及精神病性等9項，得分越低，表明心理健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受孕情況 見表1

表1 兩組患者受孕率情況比較n（%）

2.2 心理健康狀況 見表2

表2 兩組心理健康狀況評分比較（，分）

表2 兩組心理健康狀況評分比較（，分）

組別 強迫癥狀 恐怖 敵對 偏執(zhí) 軀體化 人際關(guān)系敏感 精神病性對照組 (n=50) 2．35±1．05 2．59±0．96 1．84±0．66 1．93±0．88 1．95±0．56 1．94±0．48 1．80±0．63觀察組 (n=50) 1．60±0．61 1．55±0．72 1．34±0．41 1．27±0．46 1．39±0．20 1．52±0．38 1．27±0．46 t 4．367 6．128 4．054 4．670 6．660 4．851 4．804 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

在女性不孕癥類型中，輸卵管阻塞性不孕癥在臨床較為常見，其雖為非致命性疾病，但極易引發(fā)夫妻情感破裂、家庭不和、個人痛苦等，進而將對社會與家庭造成嚴(yán)重影響。研究表明，有效的護理干預(yù)可以增加患者的適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀，進而提高其機體免疫能力，使患者充分感受到受尊重、被關(guān)注等感受，對提高輸卵管阻塞性不孕癥女性的妊娠率及生活質(zhì)量發(fā)揮著積極作用[5]。

圍術(shù)期護理干預(yù)為患者提供了充足的信息支持，也滿足了輸卵管阻塞性不孕癥對于社會支持的需求，糾正患者對疾病的不良認(rèn)知，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對疾病預(yù)防的及應(yīng)對能力，有利于改善患者預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組受孕率高于對照組，癥狀自評各項評分均低于對照組，表明輸卵管阻塞性不孕癥患者實施輸卵管成形術(shù)后采取圍術(shù)期護理干預(yù)，可有效提高患者妊娠率，改善患者心理健康狀況，促進患者轉(zhuǎn)歸。圍術(shù)期護理干預(yù)，從患者的術(shù)前身體檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、皮膚消毒、健康知識方面進行詳細(xì)的護理，有效提高患者對疾病以及手術(shù)認(rèn)識度，避免不良事件發(fā)生，更好地緩解和消除焦慮、緊張、不安等不良情緒，進而更好地配合醫(yī)護人員進行手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率[7]。此外，醫(yī)護人員為患者創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的社會支持環(huán)境，鼓勵家屬和朋友加強患者探視工作，調(diào)整患者心態(tài)，加強與丈夫溝通、朋友交流，消除心理障礙，有效消除患者的無助感及孤獨感，護理人員詳細(xì)介紹助孕技術(shù)步驟及生育的各個環(huán)節(jié)，促使其建立成功受孕的信心，減輕雙方的焦慮[8]。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕癥患者采取圍術(shù)期護理干預(yù)，可有效改善患者心理健康狀況，提高患者妊娠率，降低各癥狀評分，促進患者轉(zhuǎn)歸。