丁葉

河南南陽第二人民醫(yī)院胸外科 河南南陽 473000

自發(fā)性氣胸指的是肺組織與臟層胸膜破裂或肺表面附近細(xì)微氣腫泡破裂后導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，高發(fā)于COPD等肺部疾病患者與體型瘦高男青年，如不及時(shí)治療將導(dǎo)致血?dú)庑?、張力性氣胸等?yán)重肺部疾病[1]。最常見表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低依從性。為提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量，本研究回顧性分析106例自發(fā)性氣胸患者臨床資料以探究責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自20164年1月～2018年1月～我院收治的自發(fā)性氣胸患者106例，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具可比性。見表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），n=53，]

表1 兩組一般資料比較[n（%），n=53，]

組別性別（例）年齡（歲）發(fā)病類型（例）男 女 原發(fā)性氣胸 繼發(fā)性氣胸觀察組 28（52．83）25（47．17）43．33±3．60 5（9．43） 48（90．57）對(duì)照組 29（54．72）24（45．28）44．15±3．56 4（7．55） 49（90．57）t值 0．038 1．179 0．121 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴臨床診斷均為自發(fā)性氣胸[2]者；⑵接受閉式胸腔引流術(shù)治療者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴意識(shí)不清或合并智力低下、精神疾病的患者；⑵臨床相關(guān)資料不全者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及生命體征監(jiān)測、飲食體位指導(dǎo)等，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理等。觀察組接受責(zé)任制護(hù)理干預(yù)：⑴制定護(hù)理規(guī)范：科室內(nèi)統(tǒng)一制定責(zé)任制護(hù)理規(guī)范、劃分工作小組并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確責(zé)任制護(hù)理核心理念和護(hù)理小組長、責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)、所分管床位，確?；颊咴浩陂g得到由其責(zé)任護(hù)士所給予的連續(xù)、全面護(hù)理服務(wù)，患者護(hù)理責(zé)任細(xì)化到責(zé)任護(hù)士個(gè)人。責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者應(yīng)做到熟悉其病情、心理狀況、人際關(guān)系及治療方案等，清楚患者生理、心理、社會(huì)的護(hù)理需求并盡量給予滿足。患者護(hù)理需求有所變化時(shí)應(yīng)在護(hù)理記錄中進(jìn)行詳細(xì)說明，便于夜班護(hù)士查閱并持續(xù)護(hù)理，達(dá)到責(zé)任護(hù)士“8小時(shí)在班24小時(shí)負(fù)責(zé)”的效果。⑵入院護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士在適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行病情、心理評(píng)估以及早制定和合理、有效、有針對(duì)性的護(hù)理方案；評(píng)估過程中態(tài)度專業(yè)、和善、并進(jìn)行自我介紹，與患者、家屬建立和諧、互信的護(hù)患關(guān)系。⑶健康宣教：向患者講解自發(fā)性氣胸的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、引流原理及預(yù)期效果、應(yīng)急處理、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者及家屬疑問，并發(fā)放相關(guān)手冊(cè)方便患者及家屬自行閱讀；向患者及家屬宣教引流管通暢、引流瓶準(zhǔn)確擺放的重要性，指導(dǎo)如何進(jìn)行體位變化時(shí)避免拖拽胸腔引流管，并在發(fā)生脫落、感覺胸悶時(shí)第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員。⑷心理護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒變化，采用安慰性、激勵(lì)性言語等盡量緩解患者緊張、恐懼情緒；鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)；營造舒適、安靜的病房環(huán)境。⑸疼痛護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者自述、面部表情等，采取音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，如有必要可使用鎮(zhèn)痛藥物，如果患者持續(xù)劇烈疼痛需報(bào)告醫(yī)生查清原因。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 焦慮水平

采用抑郁自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)估患者焦慮水平，共20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)1～4分，以50分為焦慮評(píng)定分界值。焦慮水平與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.3.2 抑郁水平

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)估患者抑郁水平，共20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)1～4分，以50分為抑郁評(píng)定分界值。抑郁水平與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24h、72h疼痛情況[4][包括輕微疼痛（Ⅰ）、明顯疼痛（Ⅱ）、劇烈疼痛（Ⅲ）]及入院、出院時(shí)焦慮水平（SAS）、抑郁水平（SDS）差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較 見表2

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較[n(%)，n=53]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 見表3

表3 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（n=53,，分）

表3 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（n=53,，分）

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組入院時(shí) 54．06±4．86 56．16±5．19出院時(shí) 39．28±4．30 37．25±4．77 t值 24．493 27．644 P值 ＜0．05 ＜0．05對(duì)照組入院時(shí) 53．85±4．69 56．75±5．84出院時(shí) 45．86±4．09 48．29±4．44 t值 13．250 11．982 P值 ＜0．05 ＜0．05 t組間值 8．072 12．333 P組間值 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見胸膜疾病，癥狀輕、初次發(fā)病且為閉合性氣胸患者可采取保守治療促進(jìn)吸收，如患者出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)、嚴(yán)重呼吸困難、交通或壓力性氣胸、肺明顯壓縮等情況則需要及早進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)使癥狀暫時(shí)緩解或消除[5]。患者閉式胸腔引流術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的疼痛感，此時(shí)需要得到護(hù)士密切關(guān)注并采取措施以減輕患者疼痛，提高患者舒適度。責(zé)任制護(hù)理打破以往對(duì)護(hù)理“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”這一認(rèn)知，把患者護(hù)理責(zé)任細(xì)化到責(zé)任護(hù)士個(gè)人，有助于提高護(hù)士工作積極性，為患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后24h、72h的疼痛程度均明顯輕于對(duì)照組。說明責(zé)任制護(hù)理可以一定程度上減輕自發(fā)性氣胸閉式胸腔引流術(shù)后的疼痛程度。究其原因可能為：⑴責(zé)任制護(hù)理中護(hù)理責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，護(hù)士工作積極性提高，更為注重與患者進(jìn)行積極溝通，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛發(fā)作，及早采取護(hù)理措施。⑵責(zé)任護(hù)士與患者交流更為頻繁，更利于雙方形成良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高患者依從性有正向作用，從而促進(jìn)患者按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行其余活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。

同時(shí)，本研究亦表明責(zé)任制護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，對(duì)減輕焦慮、抑郁狀態(tài)有利。除患者疼痛減輕后，負(fù)性情緒可得到有效緩解外[6]，還可能因?yàn)樨?zé)任護(hù)士持續(xù)為患者提供從入院到出院的系列護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者身心狀態(tài)、護(hù)理需求更為了解，在針對(duì)性采取措施為患者紓解不良情緒時(shí)具有突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理在降低自發(fā)性氣胸患者術(shù)后疼痛及改善患者心理狀態(tài)方面均有積極作用，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。