杜興升 喻長純

河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 河南 洛陽 471002

膝關(guān)節(jié)前的交叉韌帶損傷是一種下肢常見關(guān)節(jié)性損傷疾病，該病主要是損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1]。如治療措施不當(dāng)容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)軟骨損傷，誘導(dǎo)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。目前，臨床主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)改善習(xí)慣前交叉韌帶情況，修復(fù)受損組織，改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況。劉麗琨等[2]研究者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)可顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，減少疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后使用康復(fù)訓(xùn)練，能有效輔助手術(shù)治療效果，盡早恢復(fù)，保證韌帶功能[3]。本文應(yīng)用回顧性分析對來院治療的膝關(guān)節(jié)前的交叉韌帶損傷患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后，并給予詳細(xì)、全面的康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2015年1月～2017年12月收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者120例，根據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組及研究組。對照組（60例）接受常規(guī)護(hù)理，研究組（60例）在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練。對照組男45例，女15例，年齡20～50歲，平均年齡（35.47±1.47）歲?；疾〔课唬鹤笙?0例，右膝30例。研究組男46例，女14例，年齡21～50歲，平均年齡（35.59±1.43）歲?；疾〔课唬鹤笙?2例，右膝28例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴知曉本研究的具體內(nèi)容，并簽訂知情同意書的患者；⑵單膝膝關(guān)節(jié)前的交叉韌帶損傷的患者；⑶接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的患者；⑷溝通順暢的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴接受其他手術(shù)的患者；⑵合并其他下肢骨類疾病的患者；；⑶下肢功能喪失的患者；⑷中途接受其他護(hù)理方案的患者；⑸中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理：按時(shí)給藥、清潔創(chuàng)口、調(diào)解室內(nèi)溫度，做好膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，防止病情惡化，盡快消除水腫，進(jìn)行止血等。研究組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練：⑴適當(dāng)推髕骨，舒緩肌肉壓力，促進(jìn)術(shù)后下肢血液循環(huán)。術(shù)后1d，護(hù)理人員要求患者家屬在旁觀看及學(xué)習(xí)，護(hù)理人員上下左右推動(dòng)髕骨，每次推動(dòng)10min，每日上午1次，重復(fù)3～4d即可。⑵股四頭肌伸縮鍛煉。為拉伸大腿肌群，護(hù)理人員可將髕骨向上提拉，每次時(shí)間控制在8～10s內(nèi)，以12次為一組，每天7～9組，1個(gè)月后患者可在家加沙袋練習(xí)，沙袋重量300～350g，⑶屈膝運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員或家屬雙手握住膝蓋上方（約10cm），緩慢向上抬起，保證患者足跟沿著床邊慢慢向后滑，角度可逐漸遞增，在術(shù)后2～3周確?；颊咦愀c床邊方向?yàn)?0°。⑷術(shù)后2周，患者要加強(qiáng)第一階段的肌肉功能練習(xí)合并負(fù)重行走訓(xùn)練。此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的目的是改善患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)能力。患者需拄拐使用腳尖行走，行走要領(lǐng)是腳尖落地，且雙拐于腳尖同一條水平線上，連續(xù)行走一周。⑸術(shù)后3周，患者全腳掌落地，健腿跟上。⑹術(shù)后4周，患者繼續(xù)前幾周的練習(xí)，并加用系統(tǒng)功能鍛煉。目的是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力，盡快脫拐。行走步態(tài)練習(xí)時(shí)要求患者盡快脫離雙拐，使用單拐行走。術(shù)后6周正常行走。⑺足尖站立，患者背靠墻，使用足尖站立，雙腿分開，保持平衡，足尖翹起10s一次，每天鍛煉5min。靠墻下蹲，患者身體靠墻，雙腿與肩同寬，下蹲角度逐漸遞增。⑻抬腿練習(xí)。鼓勵(lì)患者在術(shù)后6周進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，患者上臺(tái)階時(shí)健腿先上，患腿后上，每個(gè)臺(tái)階停留30s，每天鍛煉20分鐘?；颊哒Ｐ凶吆螅膭?lì)患者在游泳池中行走或原地練習(xí)自行車。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴膝關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評分。⑵生活質(zhì)量評分：使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)在護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑶護(hù)理滿意度：在護(hù)理前及護(hù)后結(jié)束時(shí)應(yīng)用本科室自制的護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)（非常滿意、滿意、不滿意），護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）÷60例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病位置、性別都以百分比表示，年齡、HSS評分、SF-36評分采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評分結(jié)果比較 見表1

表1 兩組患者HSS評分結(jié)果比較（分，）

表1 兩組患者HSS評分結(jié)果比較（分，）

組別 n 疼痛 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 穩(wěn)定性 屈曲畸形對照組 60 74．58±10．47 64．58±10．24 70．18±8．24 58．51±3．24 78．58±3．25 64．14±3．58研究組 60 87．59±10．48 79．51±10．25 98．58±8．22 70．51±3．25 88．48±3．57 40．58±3．57 t / 6．802 4．268 18．900 23．241 7．359 15．471 P / 0．000 0．000 0．000 0．000 0．0000 0．000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 見表2

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

項(xiàng)目 對照組（n=40） 研究組（n=40） t P生理功能 44．59±10．10 75．87±10．59 34．159 0．000生理職能 41．25±11．24 74．15±10．21 45．544 0．000疼痛 42．24±10．25 75．48±10．29 50．497 0．000社會(huì)功能 42．51±15．55 79．52±15．05 58．950 0．000生活活力 41．02±15．19 72．52±15．14 49．049 0．000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果比較 見表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎[4]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損傷、關(guān)節(jié)畸形、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。隨著臨床護(hù)理研究發(fā)展，臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)術(shù)后對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者實(shí)行有效的康復(fù)護(hù)理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形情況顯著優(yōu)于對照組。提示，綜合、有效的康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，有利于康復(fù)。研究組患者生理功能、生理職能、疼痛、社會(huì)功能、生活活力及護(hù)理滿意度較對照組優(yōu)佳；提示，康復(fù)鍛煉能顯著改善患者術(shù)后生理功能及職能，提高患者社會(huì)功能及生活能力。

綜上所述，康復(fù)鍛煉能顯著改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推薦使用。