田秋慧

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州 450000

過敏性紫癜，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等癥狀。目前，過敏性紫癜的發(fā)病原因和機(jī)制尚未明確，可能與細(xì)菌感染、病毒感染、食物、藥物等因素有關(guān)[1,2]。現(xiàn)階段，臨床上對于過敏性紫癜多采用對癥藥物治療。但是據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，過敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡期兒童，且疾病易反復(fù)發(fā)作，容易使患兒產(chǎn)生消極、焦慮等心理，配合度下降，影響治療效果[3,4]。近年來，有學(xué)者研究證實(shí)，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對過敏性紫癜患兒的治療中，對調(diào)節(jié)患兒不良情緒具有良好效果，有利于提高臨床療效[5]。因此，本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年8月～2017年7月期間88例過敏性紫癜患兒的臨床資料，將2015年8月～2016年7月期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的44例患兒設(shè)為對照組，2016年8月～2017年7月實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的44例患兒設(shè)為觀察組，對照組男28例，女16例；年齡4～15歲，平均年齡（9.11±2.54）歲；病程5～17d，平均病程（10.53±2.76）d。觀察組男24例，女20例；年齡3～14歲，平均年齡（9.08±2.46）歲；病程4～16d，平均病程（10.48±2.71）d。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均有不同程度的紫癜、腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀；年齡3-15歲，身體智力發(fā)育正常；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理措施，即創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)；遵醫(yī)囑使用藥物治療，監(jiān)測患兒病情變化，包括生命體征、皮膚情況等；指導(dǎo)患兒休息和飲食，并介紹疾病和治療知識，告知患兒及家長有效避免誘發(fā)因素。

1.3.2 觀察組

采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理。在常規(guī)心理支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)采取針對性心理干預(yù)，對于年齡≤7歲及性格內(nèi)向的患兒，應(yīng)通過玩游戲、安撫、講故事等方式，以緩解患兒緊張感，增強(qiáng)治療配合度；對于年齡＞7歲及年齡外向的患兒，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自制的動畫視頻，簡單講解過敏性紫癜知識，消除患兒疑慮，提升治療積極性。（2）音樂療法。根據(jù)患兒年齡選取不同類型的音樂，如輕音樂、兒歌、古典音樂等，于治療時(shí)播放，控制音量45～55dB，播放音樂時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒全身放松。（3）健康教育。在常規(guī)介紹疾病知識的基礎(chǔ)上，護(hù)士根據(jù)患兒理解能力進(jìn)行個(gè)體化健康教育，對于理解能力較差的患兒應(yīng)反復(fù)說明治療的重要性，并親自示范相關(guān)護(hù)理技能，如皮膚護(hù)理、藥物使用、關(guān)節(jié)護(hù)理等；同時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒及家長護(hù)理需求，結(jié)合文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，制作過敏性紫癜日常護(hù)理手冊，內(nèi)容包括皮膚護(hù)理、衣服選擇、用藥指導(dǎo)、關(guān)節(jié)按摩和運(yùn)動等，著重說明注意事項(xiàng)，于患兒入院時(shí)發(fā)放，便于患兒及時(shí)閱讀。（4）飲食護(hù)理。在常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒實(shí)際病情制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，對于易出現(xiàn)水腫的患兒，應(yīng)控制鈉鹽的攝入量。（5）中醫(yī)特色護(hù)理。對于關(guān)節(jié)腫痛患兒應(yīng)利用中藥制成的布袋貼于關(guān)節(jié)腫脹明顯部位，以消腫止痛，以冷敷為宜；對于腹痛患兒應(yīng)采用腹痛貼外敷于補(bǔ)闕穴，并結(jié)合穴位按摩，即取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴進(jìn)行按揉；對于皮膚紫癜患兒應(yīng)使用中藥藥膏涂抹局部。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、后觀察兩組患兒的心理狀態(tài)，可采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]進(jìn)行評估，SAS量表和SDS量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級評分法，總分80分，評分與心理狀態(tài)呈反比。觀察兩組患兒臨床癥狀（皮疹、關(guān)節(jié)痛和腹痛）消失時(shí)間，隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患兒復(fù)發(fā)率。于出院前觀察兩組家長護(hù)理滿意度，采用自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由20個(gè)問題組成，內(nèi)容涉及護(hù)理措施有效性、服務(wù)主動性、健康教育深入性3個(gè)方面，總分100分，分為非常滿意（＞85分）、滿意（70-85分）、不滿意（＜70分），總滿意度為非常滿意度與滿意度之和，該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach's α）為0.757，重測信度為0.796。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后兩組患兒SAS評分及SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組患兒上述量表評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患兒SAS、SDS評分對比（，分）

表1 兩組患兒SAS、SDS評分對比（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 SAS SDS干預(yù)前對照組 (n=44) 52．64±6．31 51．83±5．72觀察組 (n=44) 52．57±6．25 51．76±5．64 t 0．052 0．058 P 0．958 0．954干預(yù)后對照組 (n=44) 47．45±5．12＊ 46．74±4．81＊觀察組 (n=44) 42．37±5．08＊ 41．52±4．75＊t 4．672 5．122 P 0．000 0．000

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒皮疹、關(guān)節(jié)痛及腹痛的消失時(shí)間均較

對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比（

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比（

組別 皮疹消失時(shí)間 關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間對照組 (n=44) 6．07±1．96 5．71±1．82 6．23±1．67觀察組 (n=44) 4．12±1．84 3．67±1．78 4．38±1．62 t 4．811 5．316 5．274 P 0．000 0．000 0．000

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組患兒復(fù)發(fā)率4.55%（2/44）較對照組18.18%（8/44）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組家長護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組家長護(hù)理滿意度對比n（%）

3 討論

過敏性紫癜作為變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，具有較高的發(fā)病率。據(jù)報(bào)道，過敏性紫癜的病因較復(fù)雜，是由多種因素所引起，如病原微生物、食物、花粉、蚊蟲等。目前，藥物治療是臨床治療過敏性紫癜的主要手段[9，10]。但有研究指出，治療期間加強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理干預(yù)，能有效確保治療效果，改善疾病預(yù)后[11]。陳恕青[12]研究也表明，系統(tǒng)飲食管理與綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于過敏性紫癜患兒的臨床治療中，能夠明顯增強(qiáng)治療效果。基于此，給予過敏性紫癜患兒綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

歐陽艷春[13]認(rèn)為，過敏性紫癜患兒的年齡普遍較小，其語言表達(dá)能力較差，且易對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。加之患兒家長對于過敏性紫癜缺乏正確的認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，無法良好的配合治療和護(hù)理工作，影響治療的進(jìn)行。楊潔[14]等研究指出，采用綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕過敏性紫癜患兒焦慮心理狀態(tài)，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。本研究結(jié)果也顯示，與對照組比較，觀察組患兒SAS評分、SDS評分及復(fù)發(fā)率均較低，皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)痛的消失時(shí)間均較短，復(fù)發(fā)率較低，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可降低焦慮、抑郁程度，縮短皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)痛的消失時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，兩研究結(jié)果相似。分析其原因在于，通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)采取針對性心理護(hù)理，并結(jié)合音樂療法，可有效消除患兒緊張、焦慮及恐懼等情緒，有利于增強(qiáng)治療和護(hù)理配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)；通過在常規(guī)介紹疾病知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化健康教育，即根據(jù)患兒理解能力采取相應(yīng)措施，以及設(shè)計(jì)日常護(hù)理手冊，能明顯提升患兒認(rèn)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，有效避免危險(xiǎn)因素，減少疾病發(fā)作；通過中醫(yī)特色護(hù)理，能有效改善患兒皮疹、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，有益于患兒康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組家長護(hù)理滿意度較對照組高，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度，這與王曉美[15]等研究結(jié)果相似。分析其原因在于，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅注重患兒心理需求，有效減輕負(fù)面情緒，還增進(jìn)患兒身心健康，滿足患兒健康需求。

綜上所述，過敏性紫癜患兒的臨床治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效緩解患兒不良情緒，還有利于改善臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。