尹娟

信陽市第四人民醫(yī)院檢驗科 河南信陽464000

動脈粥樣硬化主要指全身動脈發(fā)生的病變情況，主要包括心肌梗死、腦卒中等，對患者的身體健康造成嚴重威脅[1]。近年來，隨著生活壓力及工作壓力不斷加劇，運動不斷減少，合并高血壓、高血脂、高血糖、血尿酸等疾病的人群不斷增加，加上吸煙、飲酒人群不斷提升，導致動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生逐年增加，且逐漸趨于年輕化[2]。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的窗口，在對健康人群體檢過程中應注重對血脂水平、血糖水平測定及頸動脈超聲的檢查，其主要目的是了早期識別及發(fā)現(xiàn)該類高危人群，從而做到早期預測、早期預防、早期治療，以減少頸動脈粥樣硬化給人們帶來的損傷[3]。本研究主要對體檢人群血脂、血糖水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性進行分析。具體內(nèi)容如下：

表1 兩組各項臨床指標對比（）

表1 兩組各項臨床指標對比（）

組別 DBP（mmHg） SBP（mmHg） FBG（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）粥樣硬化組（n=371） 79．63±14．52 121．43±16．67 5．82±1．53 5．13±1．02 1．75±0．62 3．14±0．59 1．17±0．54非粥樣硬化組（n=445）73．57±12．14 119．38±15．36 5．04±0．89 4．86±0．94 1．58±0．43 2．83±0．45 1．15±0．49 t 6．493 1．826 9．071 3．930 4．606 8．507 0．554 P 0．000 0．068 0．000 0．000 0．000 0．000 0．580

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月期間于本院進行健康體檢且納入本研究的816名體檢者作為研究對象，其中男631例，女185例；年齡35～86歲，平均（59.43±7.62）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①均為同期進行健康體檢的人群；②所有受檢者均簽署知情同意書。排除標準：①既往存在高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、結(jié)締組織疾病等；②年齡＜18歲；③對本研究不知情者。

1.3 方法

所有體檢者均空腹12h后入院體檢，并了解所有患者的病史情況，入院后為患者測量血壓，包括舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），并空腹抽取患者靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。選用飛利浦公司生產(chǎn)的型號為IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對所有體檢者進行檢測，探頭頻率為7.5-10MHz。所有受檢者均保持仰臥位，依次掃描雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸總動脈分叉部，距離頸內(nèi)動脈起始2cm處對雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）進行檢測，IMT正常范圍為：≤1.0mm，若局部IMT＞1.5mm或比鄰內(nèi)中膜厚度0.5mm或≥鄰近部位IMT的1.5倍均屬于陽性斑塊。

1.4 觀察指標

根據(jù)體檢人群是否存在粥樣硬化分為粥樣硬化組和非粥樣硬化組，對比兩組性別、年齡、血壓、血糖、血脂等指標情況，并分析頸動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，百分數(shù)表示；計量資料用t檢驗，表示；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標對比 見表1

2.2 相關(guān)性分析

見表2

表2 頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

頸動脈是動脈粥樣硬化的多發(fā)部位，頸動脈粥樣硬化屬于慢性、進展性疾病，可能對患者的多處血管產(chǎn)生影響，隨著病情的發(fā)展，還將導致多種重要器官的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變[4，5]。由于頸動脈處于表淺位置，檢出率高，且利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，在延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及有效治療等方面均具有重要意義[6]。超聲檢查是目前臨床上常用的診斷頸動脈粥樣硬化的方式，其是目前被學界公認的最簡便、最接近準確的輔助檢測方法，雖然超聲檢測頸動脈并非“金標準”，但仍然具有重要參考價值。本研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化檢出率為45.47%（371/816），其中男性占50.08%，女性占29.73%，男性檢出率較女性高，35～49歲、50～59歲、60～69歲男性檢出率均較女性高，且隨著年齡不斷增長，粥樣硬化的患病率不斷上升，表明頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與性別及年齡密切相關(guān)。曹云云[7]等研究指出，隨著年齡不斷增長，中老年人群頸動脈粥樣硬化程度呈逐漸加重趨勢，且男性頸動脈粥樣硬化程度較女性重。徐雅菲[8]等研究指出，年齡是頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡每增加一個單位，患病風險將增加1.597倍，這主要與年齡不斷增長，血管的生理結(jié)構(gòu)及功能不斷變化有關(guān)，導致脂質(zhì)沉積，引發(fā)動脈粥樣硬化；同時，該研究還指出，性別與動脈粥樣硬化的發(fā)生也存在相關(guān)性，且男性的發(fā)病率是女性的1.394倍，這主要與男性雄性激素有關(guān)，雄性激素可使平滑肌細胞的遷移及表型發(fā)生改變，加快平滑肌細胞的有絲分裂，加快血管平滑肌的增生，還可能與男性吸煙、飲酒等不良習慣有關(guān)。

高血壓屬于血管病變性疾病，其發(fā)生可能導致靶器官功能損傷，其也與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，粥樣硬化組DBP水平較非粥樣硬化組高，且Logistic回歸分析中顯示，舒張壓是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。張云紅[10]研究指出，與健康人群相比，高血壓患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率更高。郭璐映[11]等研究指出，單純舒張期高血壓患者的舒張壓峰值與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生存在相關(guān)性，舒張壓峰值越高，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生風險越高。倪琦[12]等研究指出，原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常可促進動脈粥樣硬化的進展。因此，臨床上應對患者24h血壓進行動態(tài)監(jiān)測，制定具有針對性的治療方案，有效控制患者血壓，盡快恢復血壓晝夜節(jié)律，減少對靶器官的損害，以達到改善患者預后的目的。本研究結(jié)果顯示，粥樣硬化組FBG水平較非粥樣硬化組高，且Logistic回歸分析中顯示，空腹血糖是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。蔣悅[13]等研究指出，空腹血糖與原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化具有相關(guān)性，且是原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。吳秋蓉[14]等研究指出，年齡、糖尿病病程、等均是2型糖尿病患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的獨立影響因素。本研究結(jié)果顯示，粥樣硬化組TC、TG及LDL-C水平均較非粥樣硬化組高，表明高血脂與頸動脈粥樣硬化存在相關(guān)性，但不是其獨立危險因素[15]。

綜上所述，性別、年齡、舒張壓、血糖、血脂等均與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生具有相關(guān)性，其中性別、年齡、舒張壓及血糖是引發(fā)頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，因此，臨床檢查中發(fā)現(xiàn)血糖、血壓等指標異常時，應及時行頸動脈超聲檢查。