郭輝

洛陽市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南洛陽 471002

青春期功能性子宮出血是指因卵巢功能失調(diào)引發(fā)的子宮出血，以13～18歲女性為主要發(fā)病群體[1]。因本病的發(fā)生與無排卵、雌激素水平低有關(guān)，臨床上主張聯(lián)合雌、孕激素治療[2]。戊酸雌二醇為雌激素類藥品，可治療女性性腺功能障礙、雌激素不足等病癥，利于調(diào)節(jié)與改善女性生殖器官以及副性征的發(fā)育[3]。黃體酮作為孕激素類藥品，并無雌激素活性，在痛經(jīng)、功能性子宮出血與功能性閉經(jīng)等疾病治療中療效顯著[4]。本研究主要探討了戊酸雌二醇與黃體酮用于青春期功能性子宮出血治療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年03月～2018年07月我院收治的青春期功能性子宮出血患者82例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（41例）與對照組（41例）。觀察組年齡13～18歲，平均（15.49±1.75）歲；初潮年齡11～14歲，平均（12.65±0.73）歲；不規(guī)則出血天數(shù)10～54d，平均（28.13±3.74）d。對照組年齡13～18歲，平均（15.47±1.69）歲；初潮年齡11～14歲，平均（12.71±0.69）歲；不規(guī)則出血天數(shù)10～53d，平均（28.07±3.69）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組單用戊酸雌二醇（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021397），口服，4mg/次，每隔6～8h用藥1次，待出血控制后將藥物劑量降低到2mg/d并維持，直到徹底止血后20d停藥。觀察組采用戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療，戊酸雌二醇使用劑量為18mg/d，待陰道出血得到控制后將藥物劑量降低到1mg/d并維持，直到徹底止血后20d停藥；另口服黃體酮（湖北竹溪人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20153269），3次/d，8mg/次，待出血得到控制后將藥物劑量降低至6mg/d并維持，直到徹底止血后20d停藥。所有患者均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，臨床上對于出血時間長、出血量過大的患者應(yīng)加用抗感染與止血藥物，必要時提供輸血治療。

1.3 評價指標(biāo)

①記錄兩組完全止血時間（自首次用藥到患者陰道出血完全停止所需時間）、控制出血時間（自首次用藥到患者陰道出血量明顯降低所需時間）、住院時間。②止血效果評價標(biāo)準(zhǔn)：3d內(nèi)止血成功為優(yōu)；7d內(nèi)止血成功且月經(jīng)量正常為良；10d內(nèi)止血成功，且較治療前，月經(jīng)量下降1/3-1/2為中；10d內(nèi)止血未成功為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，計量資料采用表示，組間用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血相關(guān)時間指標(biāo) 見表1

表1 兩組止血相關(guān)時間指標(biāo)對比（h）

表1 兩組止血相關(guān)時間指標(biāo)對比（h）

組別 控制出血時間 住院時間 完全止血時間對照組 (n=41) 40．53±21．64 112．37±17．74 61．82±25．93觀察組 (n=41) 27．35±11．29 78．63±15．42 43．26±17．68 t 3．458 9．191 3．787 P 0．001 0．000 0．000

2.2 止血效果 見表2

表2 兩組止血效果對比n（%）

3 討論

周期性子宮出血與青春期女性“下丘腦-垂體-卵巢”軸的相關(guān)激素反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，完善的周期性調(diào)節(jié)以及反饋反應(yīng)未建立，大腦中樞中的雌激素反饋功能存在缺陷，促卵泡性腺激素水平低，無法形成促性腺激素高峰，卵巢難以正常排卵，孕激素缺乏有關(guān)[5]。本病患者陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期持續(xù)時間過長與經(jīng)量過少或過多，易因長時間出血引發(fā)貧血，伴無力、頭暈、心悸、失眠、食欲不振等，甚至導(dǎo)致休克，對身心健康影響較大。尋找一種合理有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)十分必要。戊酸雌二醇具備雌二醇相關(guān)藥理作用，可用于女性性腺功能不良、雌激素缺乏等病癥治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，提升雌激素水平，通過創(chuàng)面修復(fù)止血[6]。聯(lián)合黃體酮進(jìn)行序貫治療利于調(diào)整月經(jīng)周期，改善機體內(nèi)部孕激素狀況，避免病情復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組控制出血、住院以及完全止血時間均短于對照組，止血效果優(yōu)于對照組。由此可見，相較于單純使用戊酸雌二醇，聯(lián)合黃體酮治療在功能性子宮出血的青春期女性患者中止血效果更佳、止血時間更短。分析其原因主要在于雌激素能夠有效刺激子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面組織，縮短止血起效時間，而在此基礎(chǔ)上口服黃體酮，易使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期鈣化，加快子宮膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜血管，降低內(nèi)膜出血量，加強止血效果，調(diào)整月經(jīng)周期[7]。二者聯(lián)用可發(fā)揮藥物協(xié)同優(yōu)勢，更好地修復(fù)子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜過度增生，并上調(diào)孕激素受體，改善止血效果[8]。

綜上所述，針對青春期功能性子宮出血患者，戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療是一種行之有效的用藥方案，可增強止血效果，縮短止血時間，加快康復(fù)進(jìn)程，利于改善患者預(yù)后。