李冬玉

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 河南南陽 474250

剖宮產(chǎn)指的是通過剖腹分娩胎兒使妊娠終止的手術(shù)，適用于難產(chǎn)及存在產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦，是保證產(chǎn)婦安全的一種有效分娩方式[1]。但近幾年受諸多因素影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升。因剖宮產(chǎn)屬創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，雖臨床上對于感染的預(yù)防護理較為全面，但術(shù)后切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生情況仍較多，所占比例高達(dá)20%，感染嚴(yán)重時可擴散至全身，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅[2]。目前，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對患者使用抗菌藥物能有效降低術(shù)后感染率，但有關(guān)使用抗菌藥物的最有效方式及準(zhǔn)確作用仍需進(jìn)一步研究[3]。本次將2015年6月～2017年6月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的306例產(chǎn)婦納入研究，分析抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后感染的影響。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2017年6月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦306例，根據(jù)是否使用抗菌藥物預(yù)防性治療分為觀察組和對照組，每組各153例。對照組不予以任何預(yù)防性抗菌藥物，觀察組于術(shù)前及術(shù)后予以頭孢唑林鈉。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)產(chǎn)婦；孕檢顯示胎兒發(fā)育正常；均自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；均符合行剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥；不存在感染傾向及潛在性感染；產(chǎn)前未出現(xiàn)出血；胎膜未發(fā)生破裂；臨床資料完整。其中觀察組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均年齡（26.17±6.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.02±1.15）周；手術(shù)時間：16～35min，平均手術(shù)時間（21.44±5.36）min；術(shù)中出血量133～469mL，平均出血量（296.55±35.44）mL。對照組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均年齡（26.72±6.34）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.49±1.06）周；手術(shù)時間16～34min，平均手術(shù)時間（20.85±5.42）min；術(shù)中出血量134～470mL，平均出血量（299.54±36.12）mL。統(tǒng)計學(xué)對比兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較。

1.2 方法

對照組未予以任何預(yù)防性抗菌藥物。觀察組術(shù)前30min予以頭孢唑林鈉（石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020765）藥物治療，將1g頭孢唑林鈉溶入0.9%氯化鈉250mL中靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)予以頭孢唑林鈉藥物治療，劑量與術(shù)前相同，1次/8h，持續(xù)給藥24h。

1.3 評價指標(biāo)

（1）感染部位分布率：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)后感染情況。（2）血清炎癥因子水平：分別在術(shù)前和術(shù)后1d取患者空腹靜脈血6mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組產(chǎn)婦白細(xì)胞介素～6（IL～6）、白細(xì)胞介素～8（IL～8）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布率 見表1

表1 兩組產(chǎn)婦感染分布率對比n(%)

2.2 血清炎癥因子水平 見表2

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比（）

注：與同組術(shù)前相比，1）P＜0.05

組別IL-6（mg/L） IL-8（mg/L） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 (n=153) 43．54±4．29 33．45±2．171） 212．39±16．74 170．33±13．261） 3．52±1．04 5．39±1．241）對照組 (n=153) 43．67±4．19 40．15±3．421） 212．41±15．98 194．54±15．181） 3．49±1．01 9．17±1．321）t 0．268 20．461 0．011 14．857 0．256 25．817 P 0．789 0．000 0．992 0．000 0．798 0．000

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中需接受創(chuàng)傷性操作，創(chuàng)傷部位暴露于空氣中極易發(fā)生感染情況，而感染不但影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，且對胎兒出生后生長發(fā)育亦非常不利[5]。故有關(guān)如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)感染是臨床亟待解決的問題。

相關(guān)研究指出，于剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物，能有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的感染率，且對改善炎癥因子及相關(guān)臨床指標(biāo)有顯著作用[6]。在本次研究中，對照組未使用抗菌藥物的感染率為28.76%，而使用抗菌藥物的觀察組感染率為12.42%，結(jié)果表明使用抗菌藥物能有效對術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防，降低術(shù)后感染率。因婦產(chǎn)科診療手段存在特殊性，且侵入性檢查較多，女性生殖系統(tǒng)又存在特殊性，術(shù)后感染情況極易發(fā)生，故對于抗菌藥物的使用存在重要意義。已有研究證實，剖宮產(chǎn)術(shù)前30min予以頭孢菌素類藥物抗菌，預(yù)防感染效果較佳，可有效降低用藥的劑量、用藥時間，促進(jìn)創(chuàng)傷處恢復(fù)，抗菌藥物預(yù)防性的應(yīng)用價值已被臨床證實[7]。近年來不斷研究發(fā)現(xiàn)，CRP、結(jié)合珠蛋白、αl-抗胰蛋白酶、白蛋白等諸多感染標(biāo)志物與感染性炎癥存在緊密關(guān)聯(lián)，而這些感染標(biāo)志物在感染性疾病的診斷、治療、疾病評價、預(yù)后的評估及指導(dǎo)方面存在重要意義，其指示作用對比對外周血細(xì)胞更具優(yōu)勢[8]。通常產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，IL～6、IL-8、CRP等血清感染標(biāo)志物水平會出現(xiàn)上升[9]。而本次研究結(jié)果顯示，使用抗菌藥物后觀察組術(shù)后IL～6、IL～8、CRP水平均較對照組低，提示抗菌藥物能有效改善產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后感染風(fēng)險。雖抗菌藥物臨床應(yīng)用效果顯著，但關(guān)于抗菌藥物的研究臨床上仍存在較多爭議，其爭議點在于使用的時機、適應(yīng)癥及藥物選擇等方面，故臨床還需不斷研究[10]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物可有效降低術(shù)后感染率，改善產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)，減少住院時間及住院費用，臨床應(yīng)用價值較高。