陳蕊中牟縣人民醫(yī)院五官科 河南鄭州 450000
閉角型青光眼合并白內(nèi)障在眼科疾病中較為常見,具有復(fù)雜難治等特點,可嚴(yán)重影響患者的視力及眼功能[1]。目前對于該疾病患者,常采用手術(shù)治療方式,其中濾過手術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式,但在實際應(yīng)用過程中,極易導(dǎo)致眼壓控制不良、淺前房等并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進展,三聯(lián)手術(shù)(青光眼小梁切除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù))在該疾病治療中已得到廣泛應(yīng)用,其可使患者視力水平得到明顯提升[2,3]。為此,本研究對閉角型合并白內(nèi)障患者采用雙切口三聯(lián)手術(shù)治療方式,以進一步探討其臨床應(yīng)用價值。具體信息如下:
選擇2017年2月~2018年8月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者82例(90眼),使用隨機數(shù)表法將所有患者分為2組,各41例(45眼)。觀察組男18例(18眼),女23例(27眼);年齡59~76歲,平均(68.07±2.15)歲。對照組男19例(19眼),女22例(26眼);年齡59~75歲,平均(68.04±2.17)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
①房角關(guān)閉超過180o,同時眼壓明顯升高;②無傳染性、感染性及血液系統(tǒng)疾??;③均伴有不同程度的視物模糊、虹視、視力進行性減退等臨床表現(xiàn)。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①伴有重要器臟性疾病者;②存在手術(shù)禁忌癥及凝血功能障礙者;③既往有內(nèi)眼手術(shù)、激光手術(shù)史;④伴有心理、精神性疾病且無法配合臨床治療者。
給予對照組患者單切口三聯(lián)手術(shù)治療,于術(shù)前30min對患者進行散瞳、球后及球周麻醉,待麻醉成功后,以穹窿為基底做一球結(jié)瓣膜,并在鞏膜緣上方約3mm部位做一3mm×4mm鞏膜瓣,并分離至鞏膜緣處,將絲裂霉素棉片放置于鞏膜、結(jié)膜瓣下方,2~3min后使用生理鹽水進行沖洗,隨后進行連續(xù)環(huán)形撕囊,并做分水分離處理,晶狀體采用超聲乳化吸除,將黏彈劑注射于囊袋內(nèi),并在囊內(nèi)注射折疊式后房型IOL,同時做小梁切除術(shù),待縮瞳后,在鞏膜瓣下切除小梁組織,大小為1.5mm×2mm,吸除前房內(nèi)剩余的黏彈劑,而后對鞏膜瓣兩端進行縫合處理,并復(fù)位結(jié)膜,同時連續(xù)縫合。術(shù)后將40mg妥布霉素(成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51020482)及2.5mg地塞米松(深圳太太藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991372)注射液注射于結(jié)膜下,包扎患眼,術(shù)畢后經(jīng)側(cè)切口注入平衡液,并給予糖皮質(zhì)激素、抗生素滴眼液治療。觀察組采用雙切口三聯(lián)手術(shù)治療,麻醉成功后,以穹窿為基底做一球結(jié)瓣膜,并在鞏膜緣上方約3mm部位做一3mm×4mm鞏膜瓣,并分離至鞏膜緣處,絲裂霉素棉片放置方式與對照組相同,選擇鞏膜瓣右側(cè)為角膜隧道切口,完成后,使用超聲乳化將皮質(zhì)及晶狀體核吸出,并在囊內(nèi)注射折疊式后房型IOL,恢復(fù)前房深度,待縮瞳后,在鞏膜瓣下切除大小為1.5mm×2mm的小梁組織,后續(xù)處理方法參照對照組。
①分別于術(shù)前、術(shù)后1個月采用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察、測量并對比兩組患者角膜內(nèi)皮細胞面積與密度。②分別于術(shù)前、術(shù)后采用眼壓計對兩組患者眼壓水平進行測量對比,同時采用對數(shù)視力表檢查并對比兩組患者視力改善情況,檢查距離為5米,使被檢眼與視力表1.0行保持等高,遵循先右眼后左眼,先健眼后患眼原則,且在使用遮眼板遮蓋非檢查眼時,應(yīng)注意避免壓迫眼球,被檢查者用手勢或說出檢查者所指視標(biāo)的缺口方向,自上而下進行,對患者可辨認出最小視標(biāo)一行的視力進行記錄,其中正常視力為1.0。
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,以表示計量資料,組間用非獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組角膜內(nèi)皮細胞面積及密度對比()
表1 兩組角膜內(nèi)皮細胞面積及密度對比()
注:與同組術(shù)前相比,*P<0.05
組別(眼數(shù))面積(μm2) 密度(mm2)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=45)468.79±65.23593.84±72.36* 2298.07±301.541402.55±207.86*觀察組(n=45)469.13±66.07530.14±66.29* 2305.16±301.291695.27±268.13*t 0.025 4.354 0.012 5.788 P 0.981 0.000 0.911 0.000
表2 兩組視力眼壓水平對比()
表2 兩組視力眼壓水平對比()
注:與同組術(shù)前相比,*P<0.05
組別(眼數(shù))視力 眼壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=45)0.16±0.09 0.32±0.03* 30.27±4.61 17.58±2.63*觀察組(n=45)0.17±0.09 0.69±0.01* 30.22±4.65 12.41±2.07*t 0.527 78.489 0.051 10.362 P 0.600 0.000 0.959 0.000
閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生與虹膜高褶、瞳孔阻滯、晶狀體等密切相關(guān),同時由于晶狀體位置相對前移與厚度增加,可使晶狀體表面與瞳孔過于緊密接觸,從而引起房角關(guān)閉、前房變淺、眼壓升高等[4]。故臨床治療多以降低眼壓、恢復(fù)視力等為主。伴隨醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷改進與完善,使得單切口、雙切口三聯(lián)手術(shù)逐漸被用于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中[5]。
經(jīng)相關(guān)研究表明,青光眼小梁切除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果確切,能夠顯著降低患者眼內(nèi)壓并改善患眼視力,有利于使其生活質(zhì)量得以明顯提升[6]。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前相比,兩組角膜內(nèi)皮細胞面積均增加,密度均降低,且觀察組變化幅度小于對照組,同時術(shù)后觀察組患者視力明顯高于對照組,眼壓水平低于對照組,表明雙切口三聯(lián)手術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值,有利于降低患者眼壓水平并促進視力好轉(zhuǎn),同時減少對角膜內(nèi)皮細胞的損傷。在臨床治療中,因超聲乳化設(shè)備較為昂貴,且對操作者技術(shù)有著較高要求,故仍需經(jīng)歷長時間的學(xué)習(xí)過程;而白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)與青光眼小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療屬于小切口操作過程,同時手術(shù)在密閉情況下進行,能夠較好的維持前房穩(wěn)定性,同時減少對玻璃體的牽拉等,考慮單切口三聯(lián)手術(shù)在操作過程中對角膜內(nèi)皮細胞損傷較大,不利于術(shù)后各癥狀的恢復(fù),而雙切口三聯(lián)手術(shù)不僅可有效減少瞳孔阻滯發(fā)生的可能、加寬眼角等,從而使眼壓水平得到明顯改善,還能夠促進患者視力恢復(fù);同時采用表面麻醉方式,可在一定程度上減少對神經(jīng)血管的損傷,進一步增加手術(shù)安全性[7,8]。但由于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者多為老年人群,其角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量相對較少,故在術(shù)中仍需注意鞏膜瓣制作方法、控制絲裂霉素使用時間及使用量等,以確保手術(shù)能夠順利完成。
綜上所述,雙切口三聯(lián)手術(shù)在降低閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓水平、改善視力方面均可發(fā)揮重要作用,且相比于單切口三聯(lián)手術(shù),其對角膜內(nèi)皮細胞損傷更小,臨床應(yīng)用安全且可靠。