張娜娜 江程 拉姆 格桑屈珍 楊步琴

1西藏自治區(qū)察隅縣衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 西藏察隅 860600

2 深圳市寶安人民醫(yī)院（集團(tuán)）第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東深圳 518100

在內(nèi)地大部分醫(yī)院，會陰側(cè)切的順產(chǎn)產(chǎn)婦如無高危因素基本停用抗生素，高危因素包括妊娠合并心、肝、腎功能不全者、重度貧血、胎膜早破、院前感染、院外分娩。但在西藏地區(qū)，目前順產(chǎn)后產(chǎn)婦基本仍常規(guī)應(yīng)用抗生素。針對這種現(xiàn)狀，對本組就會陰側(cè)切的順產(chǎn)產(chǎn)婦是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素的可行性進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年3月～2018年11月順產(chǎn)產(chǎn)婦128例，均行會陰側(cè)切術(shù)，年齡18～40歲，平均年齡26±4.6歲，孕周35～41+6周，平均孕周38±2.1周。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各64例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后不預(yù)防應(yīng)用抗生素，對照組產(chǎn)婦在順產(chǎn)后預(yù)防應(yīng)用抗生素。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究的孕婦，產(chǎn)前均查白帶常規(guī)、血常規(guī)排除陰道炎或其他感染，排除妊娠合并心、肝、腎功能不全者、重度貧血、胎膜早破、院前感染、院外分娩的產(chǎn)婦。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后未預(yù)防行應(yīng)用抗生素。對照組產(chǎn)婦在順產(chǎn)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，首選頭孢拉定膠囊（中美上海施貴寶制藥有限公司：國藥準(zhǔn)字：H31020001.規(guī)格0.25g粒），0.5g口服，美6h一次，連續(xù)服用3天。兩組均嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理及加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①會陰傷口情況，如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、硬結(jié)、滲液、流膿，則表明傷口感染。②產(chǎn)褥感染：如患者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫超過38℃）、血白細(xì)胞＞15.0×109/L、中性粒細(xì)胞百分比＞70%、敗血癥、子宮和下腹壓痛、陰道有膿性分泌物、血栓性靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥等則存在產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較 見表1

表1 兩組產(chǎn)后感染比較 （n,%）

2.2 兩組傷口愈合不良情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生會陰切口愈合不良1例，產(chǎn)褥感染1例，對照組發(fā)生會陰切口愈合不良1例，無產(chǎn)褥感染發(fā)生。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前藏區(qū)會陰側(cè)切的順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后基本仍常規(guī)使用抗生素。如果藏區(qū)也可以同樣順產(chǎn)后無高危因素的會陰側(cè)切產(chǎn)婦不使用抗生素，將大大降低抗生素的使用率，減少抗生素使用帶來的藥物耐藥菌株產(chǎn)生，菌群失調(diào)以及引起過敏等不良反應(yīng)，并同時(shí)降低費(fèi)用。WHO 推薦的抗菌藥物應(yīng)用率為 30%, 歐美發(fā)達(dá)國家約為 10.4%, 而我國各級醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用率在70% 以上[1]。

由于陰道內(nèi)存在大量寄殖菌群 , 而且會陰傷口緊鄰肛門 , 故會陰傷口屬于清潔 - 污染傷口 , 即Ⅱ類傷口。對于清潔 - 污染手術(shù) , 一般需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。但在本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在順產(chǎn)后不預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對照組產(chǎn)婦在順產(chǎn)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，同時(shí)均加強(qiáng)產(chǎn)婦宣教，注意外陰衛(wèi)生，及加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作原則，結(jié)果兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染和會陰傷口愈合不良的機(jī)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。研究結(jié)果表明，會陰側(cè)切順產(chǎn)產(chǎn)婦不使用抗生素不會增加產(chǎn)褥感染及會陰傷口感染的機(jī)率?？紤]是因?yàn)楫a(chǎn)婦的免疫功能從妊娠期的抑制轉(zhuǎn)變成產(chǎn)后的過渡性增強(qiáng)[2]。另外會陰部具有豐富的血液循環(huán)，抗感染能力和愈合能力比較強(qiáng)[3]。同時(shí)陰道順產(chǎn)符合人體的生理過程，對產(chǎn)婦的損傷小，恢復(fù)快，是否要予以全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素值得臨床關(guān)注。通過該研究，可以為產(chǎn)婦提供依據(jù)，證明會陰側(cè)切順產(chǎn)產(chǎn)婦同樣可以不使用抗生素，這樣將很大程度上減少抗生素濫用帶來的耐藥性產(chǎn)生及藥物過敏、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)。同時(shí)抗生素會進(jìn)入孕婦乳汁，造成嬰兒肝臟中酶系不足，腎功能發(fā)育不全等現(xiàn)象[4]。藥物通過母乳會造成過敏反應(yīng)、假膜性腸炎等現(xiàn)象對新生兒造成不必要的危害。預(yù)防產(chǎn)褥感染及會陰傷口感染不是依賴抗生素使用，而是應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房院感管理和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，產(chǎn)房應(yīng)保持干凈清潔，進(jìn)產(chǎn)房應(yīng)換鞋、換衣或穿隔離衣、戴口罩及帽子。注意產(chǎn)房物品及空氣消毒 , 定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)房應(yīng)保持干凈清潔，每日開窗通風(fēng)，紫外線及空氣消毒機(jī)消毒。加強(qiáng)無菌觀念，使用產(chǎn)包前應(yīng)檢查產(chǎn)包滅菌日期、滅菌檢測標(biāo)志，確保器械、敷料的絕對無菌。盡量減少陰道檢查次數(shù)，接生及縫合會陰傷口時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則接生前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、鋪無菌巾，行會陰切開前再次消毒側(cè)切部位。胎兒及胎盤娩出后 , 更換手套 , 再次消毒會陰切口后再行會陰切口縫合術(shù)?？p合會陰傷口時(shí)注意恢復(fù)組織解剖位置，對齊會陰皮膚，縫合陰道粘膜層時(shí)應(yīng)充分暴露切口頂端 , 從切口頂端上 0.5 cm 處開始縫合，不留死腔，防止血腫形成。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理， 要保持會陰部的清潔干燥，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教。

所以，會陰側(cè)切的順產(chǎn)產(chǎn)婦，在排除妊娠合并心、肝、腎功能不全、重度貧血、胎膜早破、院外分娩及院前感染等高危因素的情況下，加強(qiáng)院感管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，同樣也可以產(chǎn)后不使用預(yù)防性抗生素。