李良峰

河南商城縣人民醫(yī)院放射科 河南信陽 465350

原發(fā)性肝癌作為常見的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及致死率均較高，且因該疾病早期無明顯臨床癥狀及體征表現(xiàn)，導(dǎo)致早期發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，臨床檢查確診時(shí)多處于癌癥中晚期，或伴有嚴(yán)重的肝腹水及肝硬化等，錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)，增加治療難度，且治療后效果也不甚理想，預(yù)后較差，因此針對原發(fā)性肝癌的早期篩查、診斷及治療意義重大[1-3]。目前CT 掃描及磁共振是檢查原發(fā)性肝癌主要診斷方法，而平掃和增強(qiáng)掃描能夠有效提高肝癌的檢出率，均具有較高診斷準(zhǔn)確度，特別是MRI檢查明顯優(yōu)于CT增強(qiáng)檢查[4]。故本研究通過選取我院78例疑似原發(fā)性肝癌患者為研究對象，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描及磁共振檢查，分析CT增強(qiáng)掃描與磁共振檢查診斷原發(fā)性肝癌的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年4月收治的疑似原發(fā)性肺癌患者78例為本次研究對象，均行CT增強(qiáng)掃描及磁共振檢查。其中男48例，女30例；年齡32～68歲，平均年齡（46.58±13.64）歲。其中惡心嘔吐56例，上腹部飽脹40例，乏力納差37例，持續(xù)低熱 20例，肝部疼痛64例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)B超檢查懷疑為原發(fā)性肝癌者；接受手術(shù)治療者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能障礙者；凝血功能異常者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；碘液過敏者。

1.3 方法

①CT增強(qiáng)掃描：使用美國GE 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂上舉，保持腹部放松，自隔頂?shù)谨泪者@一范圍進(jìn)行掃描。平掃參數(shù)設(shè)置：電流240mA，電壓120kV，掃描層厚設(shè)置為3.0mm，矩陣設(shè)置為512×512。平掃檢查結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860001）劑量0.1mmol/kg，速度為1.5ml/s，流速控制為3.0ml/s，注藥開始后16-20s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描門，然后門靜脈期重復(fù)掃描3次，每次間隔5-10s。掃描完成后對相關(guān)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。②磁共振檢查：使用德國西門子1.5T磁共振成像儀檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂上舉，將陣線圈相控于患者體部，從隔頂開始掃描至骼嵴結(jié)束，掃描過程中患者應(yīng)屏住呼吸，掃描具體序列包括矢狀位、冠狀位及軸位。掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI（TR420ms，TE42ms），T2WI（TR3000ms，TE110ms），層厚設(shè)置為4.0mmm，掃描視野設(shè)置為（FOV）40×30cm。平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，外周肘靜脈注射泛影葡胺注射液100ml，流速控制為3.0ml/s，門靜脈期延遲掃描60s，動(dòng)脈期延遲掃描25s，平衡期延遲120s，掃描完成后進(jìn)行原始數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，并參照《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分期診斷，將兩種不同方法檢查結(jié)果于病理檢查結(jié)果比較，計(jì)算兩種診斷方法的靈敏性、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描、磁共振檢查具體表現(xiàn)

CT增強(qiáng)掃描檢查：原發(fā)性肝癌61例，肝臟其他病變17例，其中高密度強(qiáng)化49例，等密度強(qiáng)化9例，無明顯強(qiáng)化3例；磁共振檢查：原發(fā)性肝癌65例，肝臟其他病變13例，掃描檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌病灶多呈類圓形，部分形態(tài)呈現(xiàn)為分葉狀，腫塊邊界較為清晰，且在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)出高信號(hào)，而在增強(qiáng)掃描后病灶多呈現(xiàn)出不同程度強(qiáng)化。

2.2 兩種檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果 見表1、2

表1 CT增強(qiáng)掃描檢查診斷結(jié)果（n）

表2 磁共振檢查診斷結(jié)果（n）

2.3 兩種檢查方法的敏感性、特異性及陰、陽預(yù)測值比較 見表3

表3 兩種檢查方法診斷情況比較（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤疾病，而該腫瘤發(fā)展不同階段與臨床治療方法及預(yù)后的發(fā)展有著重要相關(guān)性，根據(jù)相關(guān)研究表明，早期原發(fā)性肝癌患者及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療后，5年內(nèi)的生存率比中晚期原發(fā)性肝癌患者高，因此對原發(fā)性肝癌高危人群采取有效篩查尤為重要[5，6]。CT掃描檢查與磁共振作為檢查原發(fā)性肝癌最常用的檢查手段，具有較高準(zhǔn)確度，且近年來取得較好的發(fā)展。

CT掃描檢查具有掃描速度快、軟組織分辨率高、橫斷面成像等特點(diǎn)，可對病變肝臟進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性，而增強(qiáng)CT 掃描時(shí)采取外周靜脈注射對比劑，對比劑隨著血液進(jìn)入肝臟至病灶部位，而肝細(xì)胞癌供血主要來自肝動(dòng)脈，因此可通過對比劑具體流動(dòng)情況，獲取病灶周圍血供相關(guān)信息，為原發(fā)性癌診斷提供科學(xué)依據(jù)[7-9]。CT增強(qiáng)掃描過程中根據(jù)對比劑顯影不同時(shí)段可分為動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期三個(gè)時(shí)段，其中動(dòng)脈期對比劑可進(jìn)入動(dòng)脈，使肝臟內(nèi)部大部分病灶表現(xiàn)出強(qiáng)化，且高密度病灶區(qū)占比較高，少量呈現(xiàn)低密度強(qiáng)化。門靜脈期，對比劑流向肝臟門靜脈，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化出現(xiàn)峰值，病灶表現(xiàn)出的強(qiáng)化程度逐漸下降。門靜脈期能夠較好呈現(xiàn)肝臟內(nèi)外血管情況，為血管受侵程度的判定提供依據(jù)[10，11]。平衡期為最后時(shí)段，是對比劑流出過程，強(qiáng)化會(huì)進(jìn)一步減弱。但因CT掃描檢查過程中對肝臟病變及周圍組織關(guān)系識(shí)別程度較弱，導(dǎo)致檢查過程中易出現(xiàn)邊界不清、誤診，并且CT掃描檢查存在一定的輻射，會(huì)導(dǎo)致DNA斷裂及血細(xì)胞死亡等不良現(xiàn)象，給患者帶來一定危害[12]。

磁共振具有無放射性、軟組織分辨率高、多方位多層次成像等特點(diǎn)，能夠通過肝臟及病變組織間信號(hào)的差異性診斷原發(fā)性肝癌。病灶組織在T1WI呈現(xiàn)信號(hào)較低，在T2WI呈現(xiàn)信號(hào)較高，在增強(qiáng)掃描后使血液灌注圖像更加清晰，且肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，肝臟及局部病變組織的對比度強(qiáng)化，可減低漏診及誤診發(fā)生率[13，14]。因此磁共振掃描檢查比CT增強(qiáng)掃描檢查小病灶原發(fā)性肝癌中更具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，CT掃描檢查漏診8例，磁共振檢查漏診3例，表明磁共振檢查正確檢出5例，究其原因可能與原發(fā)性肝癌病灶較小，供血較少，CT強(qiáng)化掃描不足等相關(guān)，導(dǎo)致漏診發(fā)生，而磁共振檢查能夠通過信號(hào)存在的差異性對病灶與周圍組織關(guān)系進(jìn)行識(shí)別，繼而提高臨床原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率，避免漏診、誤診情況的發(fā)生。因此，磁共振檢查較CT掃描檢查原發(fā)性肝癌更具有效優(yōu)勢，尤其在小病灶及診斷困難的肝臟病變診斷后中表現(xiàn)更加明顯。故臨床對原發(fā)性肝癌診斷應(yīng)充分考慮患者病情具體發(fā)展情況，選取更加適當(dāng)有效的檢查方法，以提高診斷率，為患者早期治療提供依據(jù)[15]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描與磁共振檢查在原發(fā)性肝癌臨床診斷中均具有較高準(zhǔn)確度，但磁共振檢查相比CT增強(qiáng)掃描能夠降低臨床誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床診療提供有效的科學(xué)依據(jù)。