于海濤 蹇小菊 楊夕霞 張路明 達娃次仁

1．西藏自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心 2．西藏大學醫(yī)學院3．西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內科 西藏拉薩 850000

臨床血脂檢測主要包括總膽固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterpl,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterpl,HDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)。脂代謝異常是現(xiàn)代社會常見的疾病，也是糖尿病、冠心病等心血管疾病的重要危險因素，我國人群血清TC水平增高不僅增加冠心病發(fā)病危險，也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險[1，2]。機體血脂代謝狀況主要受遺傳背景、生活方式及地理環(huán)境等多個因素的影響。西藏高原居民多數(shù)居住于海拔3000米以上的高寒缺氧環(huán)境里，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及現(xiàn)代生活方式的普及，西藏高原地區(qū)脂代謝異常的患病率也逐年上升。但是關于高原缺氧因素對當?shù)鼐用裰x產(chǎn)生怎樣的影響尚缺乏相關研究。本研究旨在通過分析高原地區(qū)較大樣本量健康體檢人群不同血紅蛋白濃度組脂代謝水平的變化，進一步了解慢性缺氧對機體脂代謝的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2015年度在我院體檢中心常規(guī)體檢5630人次，分為男性組（3390人次）和女性組（2240人次），根據(jù)血紅蛋白濃度又將男、女組各分為四組。男性：Ⅰ組HB＜160g/L（214人次）、Ⅱ組160g/L≤HB＜180g/L（1060人次）、Ⅲ組180g/L≤HB＜210g/L（1742人次）、Ⅳ組HB≥210g/L（374人次）；女性：Ⅰ組HB＜150g/L（784人次）、Ⅱ組150g/L≤HB＜170g/L（1140人次）、Ⅲ組170g/L≤HB＜190g/L（270人次）、Ⅳ組HB≥190g/L（46人次）。排除18歲以下及80歲以上、血紅蛋白低于100g/L、嚴重肝腎功異常、嚴重心肺疾病及腫瘤患者及資料不齊全。

1.2 方法

所有體檢者空腹采集靜脈血，采用SysmexXE2100血液分析儀流式法檢測血常規(guī)；采用雅培C16000全自動生化儀檢測肝功、腎功及血脂。其中甘油三酯采用酶法GPO-POD；總膽固醇采用膽固醇氧化酶法；低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇采用過氧化氫酶清除法（CAT法）。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布的變量以均數(shù)±標準差表示，兩個均數(shù)間比較采用獨立樣本t檢驗，多個均數(shù)間比較采用ANOVA方差分析（方差齊則LSD-t或SNK-q檢驗，方差不齊則Dunnett-t檢驗）。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較 見表1

表1 男性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較(n,)

表1 男性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較(n,)

（注：*與l組比較p＜0.01；#與ll組比較p＜0.01；&與lll組比較p＜0.01）

分組 n TG(mmol/l) TCHO(mmol/l)LDL-C(mmol/l) HDL-C(mmol/l)Ⅰ組 214 1．30±0．75 4．34±1．01 2．60±0．81 1．19±0．28Ⅱ組 1060 1．43±0．78 4．71±0．97＊ 2．98±0．94＊ 1．20±0．26Ⅲ組 1742 1．71±1．05＊# 4．90±1．01＊# 3．15±0．87＊# 1．17±0．23#Ⅳ組 374 1．88±1．09＊#& 4．98±1．05＊# 3．28±0．91＊#& 1．16±0．23#

2.2 女性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較 見表2

表2 .女性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較 （n，）

表2 .女性不同血紅蛋白濃度與血脂水平比較 （n，）

（注：*與l組比較p＜0.01；#與ll組比較p＜0.01；&與lll組比較p＜0.01）

分組 n TG(mmol/l) TCHO(mmol/l) LDL-C(mmol/l) HDL-C(mmol/l)Ⅰ組 784 1．02±0．44 4．43±0．90 2．55±0．74 1．38±0．30Ⅱ組 1140 1．13±0．59＊ 4．61±0．93＊ 2．71±0．77＊ 1．38±0．30Ⅲ組 270 1．20±0．56＊# 4．73±0．97 2．88±0．81＊# 1．36±0．32Ⅳ組 46 1．40±0．81＊#& 4．99±0．89# 3．16±0．73＊#& 1．28±0．26＊#

3 討論：

2012年全國的流調結果顯示，我國成人血脂異?？傮w患病率高達40.40%[3]。血脂水平受到家族遺傳、運動習慣、飲食結構、吸煙、飲酒、肥胖等諸多因素的影響有關[4]。任思沖等[5]人研究甘孜縣藏族成年人群脂代謝異常情況分析顯示，該地區(qū)藏族人群的TC、TG、LDL-C和ApoB的參考區(qū)間明顯超出我國人群血脂參考范圍，預示著高原藏族居民脂代謝異常狀況嚴重。但是現(xiàn)有的文獻涉及慢性高原缺氧與血脂代謝的相關性研究極少。本研究分析較大樣本量體檢數(shù)據(jù)顯示,無論男性還是女性，TC、TG及LDL-C水平隨著血紅蛋白濃度的升高而升高，而HDL-C隨血紅蛋白濃度的升高而下降，而且這種差異在多數(shù)組間差異具有顯著性。從統(tǒng)計學結果來看，無論男性還是女性LDL-C水平變化受血紅蛋白濃度影響更確切，而血紅蛋白濃度與血氧飽和度水平呈負相關。由此考慮慢性高原缺氧對高原人群脂代謝異常產(chǎn)生額外的不利影響。這一發(fā)現(xiàn)與以往文獻所報道高原缺氧導致機體血脂代謝加速、血脂水平普遍降低的觀點又有所相悖[6]。我們推測，對于高原適應較好的“健康”人群而言，機體通過各種代償機制達到氧代謝和能量代謝平衡的過程中，起到了促進物質代謝，脂質分解和利用大于合成的作用；但當機體出現(xiàn)對高原缺氧失代償而導致病理性缺氧時又造成了脂質的分解和利用受到抑制，其機制尚不清楚。

總之，高原環(huán)境下人體血脂代謝可能會發(fā)生復雜的變化，病理性高原缺氧可能造成脂代謝異常而導致心腦血管疾病風險也隨之而增加。