鄭雅靜 孫健華 侯瑩 儲(chǔ)玨

天津市南開區(qū)自1999年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病(AIDS)病例以來(lái)，艾滋病開始在該區(qū)蔓延。隨著艾滋病監(jiān)測(cè)工作的不斷深入開展，南開區(qū)報(bào)告存活的艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人(簡(jiǎn)稱HIV/AIDS病人)數(shù)量不斷增多。不同檢測(cè)途徑發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的能力各不相同，為了解南開區(qū)不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例的情況，對(duì)2013-2017年南開區(qū)不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)，2013-2017年各年HIV抗體檢測(cè)份數(shù)歷史卡片和歷年報(bào)告的當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)的所有HIV/AIDS病例，不包括既往報(bào)告的感染者轉(zhuǎn)歸為病人的病例。

1.2方法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)包括術(shù)前檢測(cè)、受血(制品)前檢測(cè)、其他就診者檢測(cè)、孕產(chǎn)期檢查。其它檢測(cè)包括羈押人員檢測(cè)、無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)艾滋病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中規(guī)定的按報(bào)告地、審核時(shí)間、定時(shí)統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)規(guī)則。采用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般人口學(xué)特征采用描述性流行病學(xué)分析，構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例基本情況 2013-2017年，天津市南開區(qū)HIV抗體篩查共1 448 398人次，各年依次為223 620人次、284 855人次、288 997人次、314 159人次和336 767人次，新報(bào)告HIV/AIDS病例524例，HIV抗體陽(yáng)性率為3.6/萬(wàn)，各年依次為2.4/萬(wàn)、2.8/萬(wàn)、4.3/萬(wàn)、4.0/萬(wàn)和4.1/萬(wàn)。自愿咨詢檢測(cè)、性病門診就診者檢測(cè)、專題調(diào)查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)和其他檢測(cè)來(lái)源開展的HIV抗體篩查，分別占0.2%、0.4%、0.8%、46.5%和52.1%，新報(bào)告HIV/AIDS病例數(shù)分別占15.3%、11.6%、6.5%、35.3%和31.3%(表1)。

表1 2013-2017年天津市南開區(qū)不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例情況

2.2不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例特征 2013-2017年，新發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的HIV/AIDS病例中，男性490例，女性34例，男女比例為14.4∶1；年齡以青壯年為主，主要集中在20～29歲、30～39歲年齡組，分別占34.9%和25.8%；婚姻狀況以未婚為主，占53.4%，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例以已婚有配偶為主，占48.1%；戶籍是本市和外地的病例數(shù)分別為256例和268例，兩者基本持平，但其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例以本市為主，其他檢測(cè)來(lái)源發(fā)現(xiàn)的病例以外地居多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染途徑以同性傳播為主，占59.7%；疾病階段是AIDS的病例占35.7%，晚發(fā)現(xiàn)比例較高(表2)。

3 討論

3.1分析顯示，2013-2017年，天津市南開區(qū)開展HIV抗體篩查人次數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，篩查陽(yáng)性數(shù)和陽(yáng)性率也呈逐年上升的趨勢(shì)，累計(jì)HIV 抗體篩查陽(yáng)性率低于全國(guó)估計(jì)的全人群感染率[1]。可能由于HIV檢測(cè)覆蓋面有限，未能有效地發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者，提示應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大HIV檢測(cè)覆蓋面。

3.2通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者HIV 抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較低，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)數(shù)量大，全區(qū)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV 陽(yáng)性者所占比例最高，這與廣西的報(bào)道基本一致[2]，仍然是檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV 感染者的重要途徑之一。同時(shí)，性病門診就診者HIV 抗體陽(yáng)性率高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他科室就診者，表明相較于術(shù)前、輸血前等被動(dòng)檢測(cè)，性病門診這種主動(dòng)檢測(cè)在發(fā)現(xiàn)HIV 陽(yáng)性者中具有更加重要的意義[3-4]。提示應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣在“知情不拒絕”的原則下，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV咨詢與檢測(cè)服務(wù)，特別是皮膚性病科、婦科、泌尿科等重點(diǎn)科室[5]，提高HIV抗體檢測(cè)的覆蓋面和可及性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和病人，達(dá)到有效阻斷HIV 傳播的目的。

表2 2013-2017年天津市南開區(qū)不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告HIV/AIDS病例特征分析

3.3結(jié)果顯示，自愿咨詢檢測(cè)的HIV抗體篩查人次數(shù)所占比例雖然不大，但其陽(yáng)性率最高，表明自愿咨詢檢測(cè)是一項(xiàng)投入少、效果好的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防控制艾滋病有重要的作用[6]。開展自愿咨詢檢測(cè)不僅能早期發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，而且能為求詢者提供心理支持，緩解焦慮，促使求詢者采取或保持更加安全的行為方式，從而預(yù)防和減少HIV的傳播[7]。但值得注意的是，全區(qū)自愿咨詢檢測(cè)出的HIV/AIDS病例均來(lái)源于疾控中心，因此，應(yīng)合理設(shè)置咨詢檢測(cè)點(diǎn)，更好地發(fā)揮自愿咨詢檢測(cè)的作用。

3.4分析結(jié)果顯示，專題調(diào)查報(bào)告的HIV/AIDS病例幾乎全部來(lái)源于男男性行為(MSM)人群，疾病階段HIV感染者的構(gòu)成比與天津整體的MSM人群晚發(fā)現(xiàn)比例略有不同，應(yīng)提升合作小組對(duì)該人群的干預(yù)檢測(cè)能力，鼓勵(lì)其他工作小組的積極參與，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面、提高檢測(cè)可及性，盡最大努力盡早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例。

3.5南開區(qū)不同檢測(cè)來(lái)源新報(bào)告的HIV/AIDS病例主要分布于男性、青壯年、未婚以及男同人群中，提示HIV檢測(cè)陽(yáng)性變化在疫情預(yù)測(cè)和不同人群感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)中具有重要的作用，應(yīng)該有針對(duì)性的在重點(diǎn)人群中開展干預(yù)檢測(cè)工作，使艾滋病防治工作能夠達(dá)到事半功倍的效果。