文/冷輝 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

李媛 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

許多人都曾有過眩暈的經(jīng)歷：天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、平衡障礙，甚至?xí)橛卸Q、耳聾等聽力學(xué)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，許多患者習(xí)慣去神經(jīng)內(nèi)科求診，卻查不出原因，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。實(shí)際上，70%的眩暈都是耳源性的，但很少有人知道眩暈會(huì)與耳部疾病有關(guān)。

前庭功能障礙會(huì)引發(fā)耳源性眩暈

眩即目眩，暈為頭暈, 兩者常同時(shí)出現(xiàn),統(tǒng)稱為眩暈。自身的前庭覺、視覺以及本體感覺能夠維持身體的平衡功能，當(dāng)其中任何一種感覺出現(xiàn)功能障礙時(shí)，平衡狀態(tài)就會(huì)被打破，進(jìn)而出現(xiàn)耳源性眩暈。

前庭覺就來自與耳朵里的“前庭感受器”，它可以感知人在做旋轉(zhuǎn)或直線加速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的刺激，進(jìn)而協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)及肢體活動(dòng)來維持平衡。當(dāng)前庭感受器出現(xiàn)功能障礙時(shí)，前庭眼反射受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)，即“眼震”,就會(huì)感覺到“天旋地轉(zhuǎn)”。通過前庭脊髓反射，四肢軀干的肌張力也受到影響，就會(huì)感覺到走路偏斜甚至傾倒。

耳源性眩暈可知否

那么，哪些眩暈屬于耳源性眩暈的范疇？又該如何防治呢？

良性陣發(fā)性位置性眩暈

即俗稱的“耳石癥”，是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈，每次眩暈的癥狀僅持續(xù)數(shù)十秒鐘，且與體位變動(dòng)有關(guān)。當(dāng)坐起、翻身或者躺下時(shí)出現(xiàn)一過性的眩暈時(shí)就要高度警惕“耳石癥”了。

耳石癥發(fā)作時(shí)，盡量保持不易誘發(fā)眩暈的體位，避免快速的頭部運(yùn)動(dòng)，盡早至醫(yī)院進(jìn)行前庭功能檢查及耳石復(fù)位治療（通過手法使耳石回到原來的位置）。

通過中醫(yī)辨證口服中藥，也可明顯減少再發(fā)次數(shù)。少數(shù)纏綿不愈的耳石癥也可通過手術(shù)治療來達(dá)到治療效果。

梅尼埃病

即大家熟知的“眩暈癥”。它是以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性的聽力下降，同時(shí)伴有耳鳴及耳脹悶感等癥狀為主的疾病，每次眩暈的癥狀可持續(xù)20分鐘甚至數(shù)小時(shí)不等。

小課堂：什么是耳石？

耳石是附著于耳內(nèi)耳石膜上的一種小石頭狀的碳酸鈣鹽結(jié)晶，當(dāng)受到外傷或其他致病因素影響導(dǎo)致耳石脫落時(shí)，人就會(huì)發(fā)生短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的強(qiáng)烈性眩暈。

眩暈癥應(yīng)立即到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻咽喉科進(jìn)行診治，在眩暈發(fā)作期可以臥床休息，盡量選用含鹽量比較低的食物，控制水的攝入量。

經(jīng)過治療，眩暈緩解后，可以通過做一些前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練來提高前庭功能。

前庭神經(jīng)炎

多是繼發(fā)于病毒感染之后產(chǎn)生的突然發(fā)生的旋轉(zhuǎn)性眩暈，同時(shí)伴有平衡功能障礙及惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。當(dāng)遇到上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，隨后立即絕對臥床休息，避免聲、光刺激。治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，此時(shí)千萬不要“談激素色變”拒絕用藥。它可以減輕前庭神經(jīng)腫脹，改善外周前庭功能，非常適用于前庭神經(jīng)炎的急性期。

暈動(dòng)病

即日常生活中常見的“暈車”“暈船”等一類疾病的統(tǒng)稱，是人因受到不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激而引起的頭暈、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群。當(dāng)乘坐交通工具時(shí)，若先出現(xiàn)疲乏感，然后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑹人?、唾液增多、惡心，甚則嘔吐、精神萎靡等癥狀時(shí)，就代表你患上了暈動(dòng)病。

暈動(dòng)病一旦發(fā)病，應(yīng)盡快離開所乘坐的交通工具，到開放通風(fēng)的環(huán)境中，并使目光注視在某一目標(biāo)上，上諸癥狀就會(huì)逐漸緩解或消失?；颊咂綍r(shí)可常備暈海寧、乘暈寧等藥物以備不時(shí)之需。若想徹底改善暈動(dòng)病，可口服中藥湯劑或進(jìn)行針灸治療。

前庭性偏頭痛

這種眩暈極易找上中青年及更年期女性，這是一種由顱血管神經(jīng)功能紊亂造成的疾病，發(fā)作頻率較高，可伴有畏光、畏聲及視覺先兆。當(dāng)每次眩暈發(fā)作幾乎同時(shí)伴有頭痛的產(chǎn)生就要高度警惕這種疾病。中醫(yī)學(xué)治療該病副作用少，臨床療效好，如川芎茶調(diào)散、正天丸等，

中醫(yī)定眩要治肝

從中醫(yī)學(xué)角度來講，上述疾病都?xì)w于“耳眩暈”診斷范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。所以，治療耳源性眩暈，要辨證論治，從肝入手，進(jìn)而選擇對證的中藥湯劑進(jìn)行治療。常用方劑如桑菊飲、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲等，都對耳源性眩暈具有非常好的治療效果。

同時(shí)，可以配合針灸、頭皮針、耳穴壓豆等方法治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，通竅定眩，可迅速緩解眩暈癥狀，且副作用小。另外，耳眩暈患者可平時(shí)練習(xí)前庭康復(fù)操及太極拳以提高前庭功能，改善眩暈癥狀，無需長期服藥，就可使耳中的前庭功能得到明顯的改善。

最后提醒大家，當(dāng)眩暈出現(xiàn)時(shí)，除了上述力所能及的處理辦法，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)耳鼻咽喉科就診，進(jìn)行專業(yè)的前庭功能及影像學(xué)的相關(guān)檢查及治療，以免貽誤病情。