張小振，徐斌，田斌，張彩霞

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見的疾病，發(fā)生部位集中于胃、十二指腸和食道、胃-空腸吻合口附近。研究表明引起胃潰瘍的因素有多種，如幽門螺旋桿菌（Hp）感染、長期吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣及大量服用阿司匹林等藥物[1]。臨床多采用內(nèi)鏡下分辨病情嚴(yán)重程度（分為活動期、愈合期和瘢痕期），根據(jù)病情選擇合適的藥物，如制酸劑、丙谷胺、抗膽堿能藥物、奧美拉唑等，在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用藥物治療有利于改善患者預(yù)后[2]。泮托拉唑四聯(lián)法是泮托拉唑聯(lián)合抗菌藥及鉍劑治療胃潰瘍的方法，四種藥物協(xié)同作用可提高治療效果。本研究選取2016年4月—2017年4月我院收治的80例患者為研究對象，分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)法在胃潰瘍治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017年4月收治的胃潰瘍患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡32～75歲，平均年齡（54.0±1.9）歲；病程1～14年，平均病程（7.8±1.4）年；潰瘍直徑1～3 cm，平均直徑（1.5±0.3）cm。研究組男30例，女10例；年齡30～76歲，平均年齡（52.0±1.8）歲；病程1～15年，平均病程（7.2±1.5）年；潰瘍直徑1～3 cm，平均直徑（1.4±0.2）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)上腹疼痛、腫脹、消化道出血、穿孔等癥狀，經(jīng)消化道內(nèi)窺鏡診斷確診為胃潰瘍；Hp檢查為陽性[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重胃部疾病如胃癌、幽門梗阻、腸梗阻者；合并肝、腎和心功能不全者；對本研究使用藥物有過敏史者；治療前1個月內(nèi)服用過治療胃潰瘍的藥物者[4]。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 內(nèi)鏡下應(yīng)用生理鹽水沖洗出血位置，清除附近血痂從而充分暴露出血點，應(yīng)用套環(huán)套扎止血，5 min之后局部組織變白,潰瘍出血停止之后結(jié)束手術(shù)，禁食1 d[5]。

1.2.2 研究組治療方法 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)法治療[6]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊（中美華東制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20093240）40 mg，bid；呋喃唑酮片（北京雙鶴公司，國藥準(zhǔn)字：H11020698）0.1 g，bid；阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓公司，國藥準(zhǔn)字：H53021880）1 g，bid；胃鉍鎂顆粒（弘美制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20045610）6 g，bid，持續(xù)用藥1個月。

1.2.3 知識普及 可以采用宣傳冊、黑板報以及動畫的形式講解胃潰瘍的相關(guān)知識，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保護(hù)腸道，避免再次穿孔、出血。飲食上遵循以下原則，第一少吃油炸類食物，避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)；第二少吃腌制食物，大量的亞硝酸鹽不利于康復(fù)而且易引起中毒[7]。第三忌食生冷、刺激性食物，保護(hù)胃腸道不受刺激，以免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；規(guī)律作息、充足睡眠，促進(jìn)消化腺的分泌和胃腸道的蠕動；第四多飲水、注意防寒保暖，充足的水分能夠稀釋胃酸，防止出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐癥狀，而胃部著涼容易引起腹瀉，不利于胃潰瘍的康復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果，分為三個等級[9]，顯效：臨床癥狀全部消失，消化道出血部位完全停止，潰瘍由活動期轉(zhuǎn)為瘢痕期；有效：臨床癥狀得到大幅度改善，胃潰瘍面積縮小一半以上，穿孔部位縮?。粺o效：臨床癥狀未得到明顯改善，潰瘍面積有增大趨勢，出血量增多，穿孔部位增大，需要進(jìn)一步接受治療。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組血清炎癥因子指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6和C-反應(yīng)蛋白（CRP），各項指標(biāo)降低則說明血清炎癥因子減少，胃潰瘍有所改善[10]。

比較兩組胃泌素指標(biāo)，包括胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）和膽囊收縮素（CCK），胃動素升高說明小腸運動周期性延長，胃泌素（GAS）和膽囊收縮素（CCK）值降低則說明胃腸道功能改善，膽管細(xì)胞轉(zhuǎn)移率下降[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前兩組各項血清炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組CRP、IL-1、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較

治療前兩組各項胃泌素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組胃泌素指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

表3 兩組治療前后胃泌素指標(biāo)比較

3 討論

胃潰瘍具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點，研究證實，Hp感染是胃潰瘍的主要原因[12]?；颊呶醇皶r治療或者治療不徹底，多并發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔等。臨床治療包括消化內(nèi)鏡、手術(shù)、介入等止血手段，其中消化內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，依從性好等優(yōu)點，但可能引起并發(fā)癥，治療效果有限。本研究采取新型的治療模式：泮托拉唑四聯(lián)法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，泮托拉唑四聯(lián)法是將四種藥物聯(lián)合配置，目前常用的四聯(lián)療法包括1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物+1種鉍劑，本研究使用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胃鉍鎂。泮托拉唑能夠有效抑制胃酸的分泌，降低胃內(nèi)pH值，還能減少胃液的分泌量，抑制胃蛋白酶的分泌及活性，止痛并加速潰瘍的愈合，該藥作用準(zhǔn)確性及生物利用度高，穩(wěn)定性強，不受食物攝入以及抗酸藥物影響?？咕幬镏饕饔檬歉鼿p，阿莫西林的殺菌作用強，但單獨使用無法有效根除Hp，需聯(lián)合其他抗菌藥物。呋喃唑酮為廣譜抗菌藥，可干擾細(xì)菌氧化還原酶從而阻斷細(xì)菌的正常代謝，與阿莫西林聯(lián)合可強化胃黏膜中多巴胺的活性，有效殺滅Hp。鉍劑能夠保護(hù)胃黏膜，一方面在酸性條件下產(chǎn)生沉淀，在潰瘍面上生成彌散性的保護(hù)層，另一方面抑制Hp所產(chǎn)生的蛋白酶、尿激酶等，從而抑制Hp。胃鉍鎂顆?？芍泻臀杆幔诟鼿p的過程中減弱攻擊因子，強化防御因子。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)法治療胃潰瘍可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，提高治療效果。

白細(xì)胞介素的增多會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強，減慢巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）對于病原微生物的吞噬作用，加重胃潰瘍的病情。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IL-1、IL-6、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明泮托拉唑四聯(lián)法聯(lián)合消化內(nèi)鏡能夠有效降低胃潰瘍患者的炎癥因子，保護(hù)胃腸道黏膜，具有修復(fù)黏膜屏障防御功能的作用[13]。泮托拉唑具有促進(jìn)腸道運動，減少胃酸和胃蛋白酶分泌，降低對胃腸道刺激的作用，聯(lián)合抗菌藥物能夠促進(jìn)膽囊收縮，防止炎癥因子經(jīng)血液流動到膽管，改善胃腸道的微循環(huán)。

本研究中，治療后研究組胃泌素指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明泮托拉唑四聯(lián)法聯(lián)合消化內(nèi)鏡可顯著改善胃潰瘍患者的胃泌素水平，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。另外，治療結(jié)束后患者要定期復(fù)查，飲食方面要嚴(yán)格遵循基本原則，增強體育鍛煉[14]。

綜上所述，泮托拉唑四聯(lián)法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍的療效顯著，可改善胃泌素指標(biāo)水平，降低炎癥因子水平，值得進(jìn)一步推廣使用。