牛銀萍，郭淼，孫培卓，王喆，孫元杰

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性喉炎屬于急性非特異性炎癥，為耳鼻喉科發(fā)病率較高的疾病之一，約占2.00%[1]。該病具有病情進(jìn)展速度快等特征，若未及時(shí)采取有效控制措施，可產(chǎn)生喉梗阻、喉部腫脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息等，對(duì)患兒生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。故探求有效治療方式顯得尤為重要。靜脈應(yīng)用地塞米松為臨床治療小兒急性喉炎的常用手段，但起效較慢，對(duì)炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)效果并不理想。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，已廣泛用于治療小兒急性喉炎等疾病[3]。本研究進(jìn)一步探討布地奈德與地塞米松對(duì)急性喉炎患兒炎癥反應(yīng)、臨床癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2018年5月我院收治的116例急性喉炎患兒的臨床資料，依據(jù)臨床用藥方案的不同，分為對(duì)照組與觀察組，各58例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡（3.53±0.76）歲。觀察組男31例，女27例；年齡1～5歲，平均年齡（3.49±0.82）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期無(wú)激素類藥物使用史；②影像學(xué)資料以及臨床資料完整；③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管異物、喉痙攣、白喉者；②凝血功能障礙者；③肝腎功能異常者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤全身感染者；⑥吸氣性呼吸困難者。

1.3 方法

兩組患兒均接受祛痰、止咳、平喘以及抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂現(xiàn)象。對(duì)照組：將0.25～0.5 mg/kg地塞米松（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020289）加入至0.5%葡萄糖注射液（100 mL）中，靜脈滴注，qd。觀察組：采用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：H20090903）霧化吸入，氧流量5 L/min，2 mL/次，tid。兩組均在連續(xù)治療3 d后評(píng)估療效，期間可視患兒實(shí)際情況調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療前與治療3 d后，采用對(duì)應(yīng)試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α與白細(xì)胞介素（IL）-6。②治療前與治療3 d后，經(jīng)BD FACSCanto Ⅱ流式細(xì)胞分析儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+。③記錄并比較兩組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

治療3 d后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 免疫功能

治療前后，兩組CD3+、CD4+、CD8+值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

急性喉炎是呼吸道系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種急性感染性疾病，多發(fā)生于1～3歲人群，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒健康水平與生活質(zhì)量。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與病毒感染、細(xì)菌感染等存在密切關(guān)聯(lián)。迅速消除喉部炎癥，快速緩解呼吸道梗阻為臨床治療該疾病的主要原則[4]。

地塞米松為臨床常用藥物，屬于長(zhǎng)效激素，可促使患兒喉部粘膜水腫等癥狀在短時(shí)間內(nèi)得以緩解，利于盡快解除呼吸道梗阻等，但該藥多作用于患兒全身，易被血液吸收，引發(fā)全身不良反應(yīng)，且局部抗炎效果較弱，部分患兒會(huì)出現(xiàn)不耐受情況[5-6]。此外，從病理生理機(jī)制方面而言，炎癥因子反饋性增多以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等均局限于喉部，故無(wú)論靜脈給藥或服用地塞米松均無(wú)法獲得理想的治療效果。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，與地塞米松比較，抗炎效果以及與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力更為顯著，且對(duì)患兒下丘腦-垂體-腎上腺素不會(huì)產(chǎn)生明顯抑制作用[7]。該藥物局部藥物濃度較高，可有效緩解血漿滲出、黏膜水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)等，利于改善喉部水腫，緩解喘息等癥狀，且霧化吸入方式可有效避免藥物經(jīng)機(jī)體血液循環(huán)后才發(fā)揮藥效的弊端，起效更快，作用強(qiáng)度更大[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，觀察組哮鳴音、犬吠樣咳嗽、聲嘶以及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示布地奈德治療小兒急性喉炎，可有效緩解炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高療效。但值得注意的是，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)患兒機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，易促使感染擴(kuò)散，影響患兒正常發(fā)育。為此，本研究對(duì)兩組免疫功能影響程度給予分析，結(jié)果顯示治療前后兩組CD3+、CD4+、CD8+值無(wú)明顯差異，提示兩種藥物對(duì)患兒細(xì)胞免疫功能的影響均較小。布地奈德采用霧化吸入方式給藥，僅有少量藥物進(jìn)入患兒血液循環(huán)中，故不會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生明顯影響。

綜上所述，布地奈德治療小兒急性喉炎，炎癥反應(yīng)控制效果以及臨床癥狀緩解作用優(yōu)于地塞米松，且對(duì)免疫功能影響較小。