李晶，岳學(xué)靜，仼一帥，郭喜霞

（1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453100；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

小兒支氣管肺炎為兒科常見病，因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，加之機(jī)體免疫力低下，容易感染病原菌而發(fā)病[1]。該病臨床癥狀主要為咳嗽、氣促、呼吸困難，常伴有頭痛、發(fā)熱等，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引起重要臟器損傷等不良后果[2]?？咕幬锸桥R床治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，但因耐藥病原菌增加，臨床療效受到一定影響，單藥治療效果并不理想。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，尤其是中成藥制劑，集合了中醫(yī)傳統(tǒng)治則與經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，已成為重要的輔助用藥方案[3]。本院對(duì)支氣管肺炎患兒運(yùn)用熱毒寧注射液與阿奇霉素治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月我院兒科收治的96例支氣管肺炎患兒，按照治療方案的不同分為兩組，各48例。對(duì)照組：男27例，女21例；年齡1～12歲，平均年齡（6.4±2.3）歲；病程 3～12 d，平均病程（6.4±1.9）d。觀察組：男26例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡（6.5±2.1）歲；病程 3～12 d，平均病程（6.3±2.0）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為支氣管肺炎，滿足《實(shí)用兒科學(xué)》診斷規(guī)定，均出現(xiàn)高熱、咳嗽癥狀，部分患兒出現(xiàn)抽搐、發(fā)紺癥狀[4]；②病歷資料真實(shí)、完整；③患兒家屬對(duì)研究知情且自愿參加；④患兒家屬具有較好的溝通與認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)已接受抗菌藥物治療；②嚴(yán)重器官功能不全者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙者；④合并全身免疫性疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均予以退熱、止咳治療，對(duì)照組給予阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063286）10 mg/（kg·d），ivgtt，連用 3 d，停藥 4 d 后口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960167）10 mg/（kg·d），連續(xù)用藥3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱毒寧注射液（江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050217）0.5 mL/（kg·d），ivgtt，連續(xù)用藥 3 d，停藥4 d再以相同藥量繼續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為①痊愈：用藥3 d后咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺啰音、X線陰影均消失；②顯效：用藥3 d后咳嗽及肺啰音等癥狀顯著改善，體溫恢復(fù)正常，1周后胸X線片顯示陰影有所改善；③有效：用藥3 d后病情無(wú)改善，用藥1周后病情有所改善；④無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間，癥狀體征包括退熱、肺羅音、咳嗽、X線影。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括靜脈炎、皮疹、頭暈、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

支氣管肺炎大多因?yàn)榧?xì)菌、病毒、酶菌及肺炎支原體等所致[6]。該病在小兒中的患病率較高，患病年齡層主要集中于3歲以下兒童，營(yíng)養(yǎng)匱乏、先天性心臟病以及免疫障礙的嬰幼兒更易患病。小兒支氣管肺炎常因上呼吸道感染或支氣管炎引起，嚴(yán)重者可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因支氣管肺炎死亡的幾率約占全部嬰幼兒死亡率的24%[8]。

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，大多數(shù)抗菌藥物的應(yīng)用都有一定的限制，目前常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，可同細(xì)胞核糖體50S亞基融合，繼而干擾細(xì)菌轉(zhuǎn)肽同核糖核酸蛋白質(zhì)的合成[9-10]。阿奇霉素的抗菌譜較廣，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌有用，且具有較高的安全性和敏感性[11]。

熱毒寧注射液屬于中成藥，成分包括梔子、金銀花、青蒿。梔子可清熱解毒、涼血消火，且有保肝利膽、鎮(zhèn)靜、降壓之功效。金銀花可清熱解毒、驅(qū)寒除濕，且可降低局部炎癥因子水平，起到抗炎、抗感染的作用。青蒿的清熱解毒作用顯著，臨床常用于治療黃疸、發(fā)熱等，效果理想。現(xiàn)代藥理證實(shí)，青蒿還具有良好的抗感染、鎮(zhèn)痛之功效[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，青蒿還具有較強(qiáng)的吞噬細(xì)胞作用，能夠起到一定的抗病毒作用[13]。三種藥物聯(lián)合制成中成藥，具有清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)痛、驅(qū)寒除濕之功效[14]。

本研究探討熱毒寧注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的療效，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，與馬玉清等報(bào)道基本一致[15]，提示熱毒寧注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療效果與恢復(fù)情況均優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明加用熱毒寧注射液治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，熱毒寧注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的效果理想，可縮短癥狀體征消失時(shí)間與住院時(shí)間，且安全性高，值得推行。