呂勇

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科， 河南 南陽 473058）

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF,簡稱心衰)是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力、肺水腫等[1]。常規(guī)治療主要采用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）或ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)合使用，但對部分患者的效果不理想[2]。米力農(nóng)注射液屬于新型正性肌力藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力和直接擴(kuò)張血管的作用，效果是母體化合物氨力農(nóng)的30倍左右，且耐受性好，適用于對利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療無效或效果欠佳的心衰患者。我院采用米力農(nóng)注射液治療心衰取得良好效果，本文選擇2012年01月—2016年12月我院收治的546例心衰患者作為研究對象，分析米力農(nóng)注射液的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年01月—2016年12月收治的546例充血性心力衰竭患者作為研究對象，依據(jù)治療藥物的不同分為兩組，對照組（242例）：男120例，女122例；年齡49～75歲，平均年齡（62.75±3.42）歲；病程2～7年，平均病程（4.32±1.23）年。觀察組（304例）：男151例，女153例；年齡51～77歲，平均年齡（62.79±3.45）歲；病程2～8年，平均病程（4.35±1.29）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病史、X線檢查、超聲心動(dòng)圖等檢查確診；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死者；合并惡性腫瘤者；合并糖尿病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；婦科炎癥以及妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)患者的實(shí)際情況給予常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z33020179）治療，20 mL加入250 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液（魯南制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970051）治療，10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd。1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟排血指數(shù)（CI）、每分心排血量（CO）。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

通過NYHA分級法評估臨床療效，具體為：顯效：臨床癥狀顯著改善，經(jīng)胸片檢查肺水腫及肺淤血完全消失，心功能分級減少Ⅱ級或以上；有效：臨床癥狀有所改善，經(jīng)胸片檢查肺水腫及肺淤血部分吸收，心功能分級減少Ⅰ級；無效：臨床癥狀沒有改善，經(jīng)胸片檢查肺水腫及肺淤血較治療前沒有變化甚至惡化，心功能分級無變化[5]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

CHF患者在靜脈血回流適量的情況下，心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝的需要，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀和體征。我院實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)注射液作為磷酸二酯酶抑制劑之一，在心衰的治療中效果較好。米力農(nóng)注射液具有正性肌力作用，在患者CAMP（心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷）濃度達(dá)到一定程度后，可加強(qiáng)心肌收縮力、增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度以及心排出量等[6]。另外，米力農(nóng)注射液還具有較強(qiáng)且直接的松弛血管平滑肌的作用，可有效降低心臟負(fù)荷及肺動(dòng)脈壓。本研究中，觀察組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以米力農(nóng)注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以米力農(nóng)注射液治療心衰效果更好，可顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。但本研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到觀察時(shí)間短及入組樣本容量小等因素的影響，存在一定的片面性。關(guān)于米力農(nóng)注射液治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對最終結(jié)果產(chǎn)生的影響等問題，沒有予以分析。因此，還需要今后深入研究探討。

綜上所述，合理選擇米力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。