秦秀花

（開封市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 開封 475000）

牙髓體病變以牙髓炎、根尖炎為主，發(fā)病時牙齒疼痛劇烈，如不及時治療，將會影響患者口腔功能，降低生活質(zhì)量，部分患者病情發(fā)展異常，可導(dǎo)致縱膈感染，并發(fā)顱骨骨髓炎，威脅患者的生命安全[1]。目前臨床治療以抗炎為主。奧硝唑合劑具有良好滅菌作用，是治療牙體牙髓病的常用藥物。派麗奧軟膏又稱鹽酸米諾環(huán)素軟膏，是一種半合成四環(huán)素類新藥，具有廣譜抗菌效果[2-3]。本研究探討派麗奧軟膏聯(lián)合奧硝唑合劑治療牙髓體病變的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2017年7月我院收治的58例牙髓體病變患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各29例。對照組男18例，女11例；年齡21～64歲，平均年齡（42.58±3.22）歲；疾病類型：慢性牙髓炎16例，慢性根尖周炎7例，急性根尖周炎6例。觀察組男17例，女12例；年齡20～63歲，平均年齡（42.02±3.57）歲；疾病類型：慢性牙髓炎17例，慢性根尖周炎6例，急性根尖周炎6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖有暗影并與牙周組織相通；②臨床檢查牙齒松動＞Ⅰ度，牙周袋深度≥3 mm；③近半年內(nèi)未使用過抗菌藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒松動明顯無法保留者；②有藥物過敏史者；③無法堅(jiān)持口腔清潔者。

1.3 方法

對照組給予奧硝唑合劑，將奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123312）、碘仿（天津天成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020045）、地塞米松[辰欣佛都藥業(yè)(汶上)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021978]加入樟腦酚棉球進(jìn)行暫時封堵治療，5 d更換1次，根據(jù)癥狀改善情況暫封1～3次，待癥狀緩解后，取奧硝唑、碘仿、地塞米松與樹脂類根充材料調(diào)合制成糊狀，作為根管填充劑，實(shí)施永久性填充治療。觀察組在此基礎(chǔ)上將0.5 g派麗奧軟膏（Sunstar INC，進(jìn)口藥品注冊證號：H20150106）注入牙周袋中，1次/周，連續(xù)治療6次。兩組患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，叮囑定期復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo)

①比較兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：X線檢查結(jié)果顯示根尖暗影愈合或顯著縮小，吸收牙槽骨明顯修復(fù)，牙周袋消失或顯著變淺，牙齒松動度為0～Ⅰ度；有效：X線顯示根尖暗影有所縮小，牙槽骨吸收停止，牙周袋有所變淺，牙齒松動度略有減輕；無效：X線顯示根尖暗影未見縮小甚至擴(kuò)大，牙周袋加深，牙齒松動度增加。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組治療3個月后牙周指數(shù)，包括牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、探診后出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、牙齒疼痛、咬合不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效12例，有效16例，無效1例，總有效率為96.55%，對照組顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率為68.97%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.733，P=0.005）。

2.2 牙周指數(shù)

觀察組治療后PD、PLI、BI、GI均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后牙周指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

3 討論

牙髓體病變是常見口腔疾病之一，發(fā)病率較高，不但影響牙齒的正常功能，還會影響口齒外形美觀，亦是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。牙髓與牙周組織在解剖結(jié)構(gòu)上存在諸多細(xì)小分支，牙髓體病變患者可通過牙體、牙周缺損處發(fā)生感染，以專性厭氧菌與兼性厭氧菌為主，同時該病的發(fā)生還受物理、化學(xué)等外源性物質(zhì)的干擾，患者主要表現(xiàn)為發(fā)散性疼痛、自發(fā)性疼痛、咀嚼性疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，必須及時給予有效的治療措施[4]。細(xì)菌是牙髓體病變的始動因子，牙菌斑堆積可導(dǎo)致病原微生物大量繁殖，細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物可損害牙周組織，故臨床治療應(yīng)以控制病菌為主[5]。

采用抗菌藥治療時，藥物作用于全身，在牙周的藥物濃度不高，導(dǎo)致治療效果不佳，且易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較大，故臨床治療多采用牙周部位局部給藥方式治療[6]。奧硝唑合劑是由奧硝唑、碘仿、地塞米松調(diào)配制成，其中奧硝唑是第3代硝基咪唑類衍生物，能夠發(fā)揮良好的抗原生質(zhì)感染及抗厭氧菌作用，作用機(jī)制為分子中的硝基能夠在自由基作用下形成氨基，結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)受體，通過氧化細(xì)菌原漿蛋白，促使細(xì)菌變性失活，進(jìn)而發(fā)揮滅菌效果，與第1代、第2代硝基咪唑類藥物相比，奧硝唑的抗菌能力大大增強(qiáng)，且不良反應(yīng)較低。碘仿是一種高效防腐劑，能夠分解釋放出游離碘離子發(fā)揮殺菌作用，并可吸收根尖滲出物，促進(jìn)組織愈合，無刺激性，作用時間長。地塞米松不但具有較強(qiáng)的抗炎作用，還可發(fā)揮免疫抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的抵抗力[7]。派麗奧軟膏是一種廣譜抗菌藥物，主要成分為半合成四環(huán)素，能夠有效控制細(xì)菌感染，抑制膠原酶代謝，幫助根尖組織與牙周組織修復(fù)再生，亦可潤滑根管，去除玷污層，無刺激性，且耐藥性較低，使用時直接注射于牙周袋底部，可提高局部藥物濃度，長時間發(fā)揮抗菌作用，減少用藥頻次，提高患者的依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且PD、PLI、BI、GI等牙周指數(shù)均顯著低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明奧硝唑合劑聯(lián)合派麗奧軟膏治療牙髓體病變可有效提高治療效果，改善牙周組織情況，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)正常，安全性較高。派麗奧軟膏與奧硝唑合劑是治療牙髓體病變較為理想的局部給藥治療藥物，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗菌效果。

綜上所述，派麗奧軟膏聯(lián)合奧硝唑治療牙髓體病變可有效提高治療效果，改善牙周環(huán)境，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。