張芳磊

（河南省濮陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤總患病率的7%～10%，且每年以2%～3%的速率增長，嚴(yán)重危害女性生命健康[1-2]。乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌療效確切，手術(shù)成功率高，但該術(shù)式操作難度大，對圍術(shù)期麻醉要求高。既往臨床對行乳腺癌改良根治術(shù)患者多實(shí)施全身麻醉，術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳；但全身麻醉僅抑制患者下丘腦對大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)，難以阻斷傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，患者蘇醒期易出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[3]。有學(xué)者指出術(shù)前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，強(qiáng)化手術(shù)效果[4]。順式阿曲庫銨為臨床常用麻醉誘導(dǎo)肌松藥，雖在一定程度上可緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但易引發(fā)多種不良反應(yīng)。羅庫溴銨為全身麻醉輔助用藥，學(xué)者鄭育秀等研究發(fā)現(xiàn)羅庫溴銨可減輕乳腺癌患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)，且對患者血流動力學(xué)影響小[5]。本研究將羅庫溴銨應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)中，探討其麻醉效果及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年8月收治的87例乳腺癌患者，均行乳腺癌改良根治術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組43例，年齡36～66歲，平均年齡（48.70±8.53）歲；病程1～6年，平均病程（4.51±1.19）年；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱa期24例，Ⅱb期4例。觀察組44例，年齡37～67歲，平均年齡（49.80±8.44）歲；病程1～6年，平均病程（4.80±1.08）年；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期23例，Ⅲb期5例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①與《外科學(xué)》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]；②符合乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)指征，并同意進(jìn)行手術(shù)治療；③對本研究麻醉藥物無禁忌；④知曉本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能異常者；②伴有糖尿病、高血壓者；③存在竇性心動過緩者；④合并血液系統(tǒng)疾患；⑤存在精神障礙或視聽障礙者；⑥合并肺結(jié)核或其他傳染性疾患；⑦正在進(jìn)行慢性疼痛治療者。

1.4 方法

①麻醉前準(zhǔn)備：禁水6 h、禁食12 h，進(jìn)入手術(shù)室后連接生命監(jiān)測儀，開放上肢靜脈，輸注8 mL/kg乳酸鈉林格氏液、0.005 mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液。②麻醉誘導(dǎo)：均注射2 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123318）、0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054171），連機(jī)械通氣控制呼吸；觀察組靜脈注射0.8 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103235），對照組靜脈滴注0.1 mg/kg順式阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061298）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。下頜松弛后插入喉罩，連接麻醉機(jī)。③血漿學(xué)指標(biāo)檢測。抽取靜脈血3 mL，置于肝素抗凝管中抗凝，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速處理10 min，分離血漿，采用高效液相色譜分析儀（LC-100型，上海伍豐科學(xué)儀器有限公司）檢測去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。

1.5 觀察指標(biāo)

①麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間）。②誘導(dǎo)前15 min（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、喉罩插入后3 min（T2）NE及E水平變化情況。③采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組術(shù)后3 h、6 h、12 h 疼痛程度，總分0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重[7]。④不良反應(yīng)（包括肌肉顫抖、惡心嘔吐、血壓下降）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

與對照組比較，觀察組麻醉起效時(shí)間短，麻醉持續(xù)時(shí)間長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組NE及E水平比較

T0、T1至T2時(shí)刻兩組NE、E水平均逐漸升高，且觀察組T1及T2時(shí)刻N(yùn)E、E水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

術(shù)后3 h、6 h及12 h觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組NE及E水平比較

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)為目前治療乳腺癌首選方案，可有效切除癌變組織，控制腫瘤惡化，療效顯著；但該術(shù)式作為一種體表手術(shù)，創(chuàng)傷較大，操作范圍廣，清除腋窩淋巴結(jié)、加壓包扎、傷口負(fù)壓引流等操作均會激發(fā)全身炎癥反應(yīng)，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，影響手術(shù)效果及預(yù)后康復(fù)。術(shù)前誘導(dǎo)麻醉可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，常用麻醉藥物為順式阿曲庫銨，此藥為芐異喹啉化合物，具有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用；但需多步消化后方可生成有效因子，且對神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用，半衰期長，術(shù)后不良反應(yīng)多。

羅庫溴銨為甾體類肌松藥，有研究顯示給藥60～90 s后即可發(fā)揮麻醉效果，接近于琥珀膽堿[8]。羅庫溴銨靜脈給藥后可競爭性結(jié)合N型乙酰膽堿（運(yùn)動終板處）產(chǎn)生肌松作用，拮抗乙酰膽堿，促進(jìn)機(jī)體氣體交換，保證手術(shù)的順利實(shí)施；且該藥主要經(jīng)由肝臟代謝，部分由腎臟代謝，藥物毒副作用小，尤其適用于內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的患者。本研究給予行乳腺癌改良根治術(shù)的患者羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間顯著短于對照組，麻醉持續(xù)時(shí)間顯著長于對照組，術(shù)后3 h、6 h及12 h VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），可見羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)可減輕患者術(shù)后疼痛程度，麻醉效果顯著。

麻醉為保障乳腺癌改良根治術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。機(jī)體喉、口等分布敏感的感覺神經(jīng)末梢在麻醉期間極易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，其中腎上腺髓質(zhì)、腦垂體等分泌合成的NE及E受影響最顯著，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后二者水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1及T2時(shí)刻N(yùn)E、E水平低于對照組（P＜0.05），證明羅庫溴銨在麻醉誘導(dǎo)過程中對機(jī)體造成刺激小，NE、E水平波動小，可緩解應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者中，安全性高，這可能與羅庫溴銨降低血流動力學(xué)波動幅度、為插管提供更好的環(huán)境有關(guān)。

綜上可知，羅庫溴銨麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者，麻醉效果顯著，可縮短麻醉起效時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，對應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)影響小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。