石豐月，馬平均

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

支氣管哮喘（下簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與而引起的，以可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性炎癥性疾病[1]。小兒哮喘的發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。此病急性發(fā)作期病情變化較快，治療以緩解氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥，挽救患兒生命為主要目的。早期診斷和積極治療對提升治療效果、改善患兒身心狀況、促進健康成長具有重要意義[1]。目前用于治療小兒哮喘的藥物較多，需根據(jù)患兒具體病情給予相應(yīng)治療方案。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用確切；特布他林是一種β2-受體興奮劑，可擴張支氣管，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，為治療哮喘的常用藥物。關(guān)于布地奈德、特布他林治療小兒哮喘的研究較多，為進一步分析布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘的療效與安全性，本研究以我院收治的100例哮喘患兒為研究對象，分組采用不同的治療方案進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月我院收治的100例哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家長均知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。聯(lián)合霧化組男31例，女19例；年齡12月～8歲，平均年齡（4.67±1.72）歲；病程3～24月，平均病程（8.13±1.35）月；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀26例，呼吸困難10例，咳痰28例，咳嗽20例。對照組男32例，女18例；年齡11月～8歲，平均年齡（4.66±1.71）歲；病程3～23月，平均病程（8.14±1.32）月；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀26例，呼吸困難11例，咳痰28例，咳嗽21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療方案，給予祛痰止咳、抗感染和吸氧等治療，并給予解痙劑，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂。

聯(lián)合霧化組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合特布他林治療。布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20103795）劑量1 mL，霧化吸入，tid，每次吸入時間為15～20分鐘。特布他林（四川濟生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030641）劑量0.5 mL，霧化吸入，tid，每次吸入時間為15～20分鐘。

治療后均給予清水漱口，共治療3～5天觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組哮喘病情控制率；癥狀消失時間，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咳痰；以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

哮喘病情控制評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全控制：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常；部分控制：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀改善，肺功能明顯改善；無效：發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀無明顯改善，肺功能無改善。

控制率=（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘病情控制率比較

聯(lián)合霧化組哮喘病情控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘病情控制率比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較

聯(lián)合霧化組發(fā)熱癥狀、咳嗽、呼吸困難、咳痰消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組癥狀消失時間比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球約3億人患有支氣管哮喘，我國約有3000萬人[3]。哮喘患者以炎性細(xì)胞浸潤、平滑肌痙攣和黏膜充血性水腫等為主要病理改變[4]，空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、呼吸道病毒感染及劇烈運動等均可誘發(fā)哮喘。在治療藥物方面，長期抗炎治療是哮喘治療的基礎(chǔ)。布地奈德是新型霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用，抗炎強度是地塞米松的20～30倍，親脂性高，可減少磷脂酶A2催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素類的脂類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放；可抑制白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的表達(dá)，減輕氣道炎癥反應(yīng)；可抑制淋巴細(xì)胞分裂增殖與分化，抑制免疫過程；還可促進腎上腺β2受體的表達(dá)，提高β2受體激動藥的敏感性[5-6]。從安全性看，布地奈德吸入后直接進入肺部病變區(qū)域，提高了局部藥物濃度，減少用藥量，避免全身使用產(chǎn)生副作用。緩解癥狀的首選藥物是β2受體激動劑，如特布他林，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，可松弛平滑肌，促進支氣管擴張，緩解支氣管痙攣[7-8]。

有研究顯示，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效確切，可有效改善肺功能[9]。另有研究顯示，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的安全性較高[10-11]。雖然目前關(guān)于布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的相關(guān)研究較多，但仍存在一定的欠缺，如缺乏兩者聯(lián)用對提升療效、縮短療程、改善肺功能和安全性等方面的系統(tǒng)研究。為此，本文特開展較全面的系統(tǒng)研究，結(jié)果顯示，聯(lián)合霧化組發(fā)熱癥狀消失時間、咳嗽控制時間、呼吸困難消失時間、咳痰消失時間顯著短于對照組；聯(lián)合霧化組哮喘病情控制率顯著高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。說明兩者聯(lián)合霧化吸入治療可有效縮短療程，有效改善哮喘癥狀，提高療效，且安全性高，患兒耐受性良好。這與兩種藥物協(xié)同作用加速癥狀緩解和改善肺功能密切相關(guān)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘的療效確切，可有效控制癥狀，縮短療程，且安全性高，值得推廣。