劉健，朱偉，嚴(yán)郁南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)，南京市，210029

0 引言

二八原理指在任何特定的群體中，要因通常只占少數(shù)，而非要因則占多數(shù)[1]。 柏拉圖分析是利用2/8原理把數(shù)據(jù)重組成有意義的圖表，以便指出問題的優(yōu)次關(guān)系，對要因提出對策[2]。DR(Digital Radiography)是醫(yī)院最常用的影像檢查設(shè)備，不同于CT(Computed Tomography)、核磁，DR穩(wěn)定性極高[3]。然而技師和維修工程師均反映我院DR故障率偏高，達(dá)到每臺每月故障約6～8次左右，不僅影響科室工作，而且會增加維修開支[4]。為探究DR高故障率原因，我院成立了質(zhì)控（Quality Control，QC）小組[5]，對我院八臺DR近三年的故障數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并運(yùn)用柏拉圖分析，對發(fā)現(xiàn)的真因提出對策并組織實(shí)施，然后收集2018年6月—9月整改后的DR故障數(shù)據(jù)，根據(jù)整改前后數(shù)據(jù)對比對提出的對策進(jìn)行評價(jià)。

1 DR高故障率分析

1.1 DR常見故障

DR主要包括三個(gè)部分，即工作站等控制部分；懸吊、立柱及平床等機(jī)械裝置；高壓柜、球管及平板等影像鏈路等[7]，具體常見故障如下：

（1）控制臺故障：

a) 軟件故障：系統(tǒng)崩潰、軟件bug、PACS傳輸失敗、中毒、不當(dāng)操作以及其他可重啟解決的故障等[8]；

b) 圖像問題： 偽影、殘影以及圖像不清晰等故障；

c) 硬件故障：無電源輸入、手閘失靈、曝光后不出圖像、主板硬盤損壞等。

（2）懸吊、立柱、床故障：剎車失靈、 catch故障、光野一致性不達(dá)標(biāo)（懸吊水平、視野燈位置）、濾線柵異常、機(jī)械運(yùn)動(dòng)異常(上下、水平、旋轉(zhuǎn)、升降、自動(dòng)跟蹤)、易損件故障(視野燈、腳踏、電位器)以及其他故障等[5]。

（3）高壓柜、球管、平板故障：

a) 高壓柜：高壓柜不上電或初始化異常、手閘一檔燈絲不加熱、手閘二檔不曝光等[9]；

b) 球管：球管溫度過高、手閘一檔旋陽不轉(zhuǎn)、大小焦點(diǎn)異常等[10]；

c) 平板：平板電源或通信異常(24 V、CAN、光纖)、曝光后無圖像。

1.2 柏拉圖分析

對我院島津、飛利浦、西門子、銳珂及聯(lián)影等品牌共八臺DR近三年故障情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如表1所示，運(yùn)用柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)控制臺故障（軟件故障、圖像問題、硬件故障）占所有故障的80.8%，因此控制臺故障是DR高故障率的主要原因，需要提出對策。

表1 近三年DR常見故障統(tǒng)計(jì)表Tab.1 Statistics of DR common faults in the past three years

在對DR常見故障完成魚骨圖分析后（圖1），對初步歸納總結(jié)的要因進(jìn)行真因分析。本文選取更為科學(xué)的混合打分方法[11]，我院設(shè)備處3名放射組工程師以及5名廠家工程師進(jìn)行根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分。0代表從未發(fā)生，分?jǐn)?shù)越高表示該原因?qū)е碌墓收项l率越高。一般情況根據(jù)二八原則32分以上為真因[12]，但為最大程度的覆蓋要因，QC小組決定選取導(dǎo)致故障率高前80%的要因作為真因。對于打分結(jié)果進(jìn)行柏拉圖分析，如圖2所示。根據(jù)分析結(jié)果確認(rèn)DR高故障率真因?yàn)椋翰划?dāng)操作、預(yù)防性維護(hù)(Preventative Maintenance，PM)不及時(shí)、機(jī)房灰塵積壓、放射科管理不善、設(shè)備科監(jiān)管不到位、機(jī)房溫濕度不宜、軟件bug共7項(xiàng)，需對此提出解決辦法。

圖1 DR故障魚骨圖分析Fig.1 Fishbone diagram analysis of DR faults

圖2 DR高故障率柏拉圖分析Fig.2 Pareto analysis of DR high fault rate

2 對策制定

QC小組根據(jù)上述真因，組織頭腦風(fēng)暴式討論[13]，將7個(gè)真因分為兩大類提出對策：

（1）管理問題?！安划?dāng)操作”為技師操作不熟悉導(dǎo)致，“機(jī)房溫濕度不宜”為機(jī)房管理問題，“射科管理不善”、“備科監(jiān)管不到位”屬于科室管理問題，上述四個(gè)真因可歸納為管理問題，因此要從制度上提出解決辦法，具體如下：

a) 將DR等大型醫(yī)療設(shè)備管理納入醫(yī)院設(shè)備管理委員會，每周匯總并匯報(bào)設(shè)備運(yùn)行情況。將設(shè)備使用及故障率作為下一年度DR購置決策依據(jù)。

b) 建立放射科機(jī)長制度，每臺DR均由技師專人管理，具體工作包括以下三個(gè)部分：①對新進(jìn)員工培訓(xùn)；②日常設(shè)備外觀及功能檢查，并定期校正平板等；③發(fā)生故障時(shí)，將故障信息及時(shí)通過文字、照片及語音等方式傳遞給工程師，方便建立設(shè)備單機(jī)運(yùn)行檔案。機(jī)長直接對接工程師，每月設(shè)備處聯(lián)合技師長及機(jī)長例會討論總結(jié)。

c) 設(shè)備處定期組織DR廠家進(jìn)行操作培訓(xùn)，以解決技師反映的操作問題等。

（2）執(zhí)行問題?！皺C(jī)房灰塵積壓”、“PM不及時(shí)”屬于典型的預(yù)防性維護(hù)沒有做好導(dǎo)致，盡管部分“軟件bug”是客觀存在的，但更多 “軟件bug”是技師不當(dāng)操作以及工程師未定期整理軟件數(shù)據(jù)庫所致，因此要從執(zhí)行角度提出對策。QC小組參考原廠的保養(yǎng)流程，結(jié)合機(jī)長制度建立了簡潔高效的PM制度，如圖3所示。

圖3 簡潔高效PM流程Fig.3 Simple and eきcient PM process

3 結(jié)果

通過近三個(gè)月的對策實(shí)施后，再對我院DR故障進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與改進(jìn)前3個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行對比（取近三年數(shù)據(jù)平均值），如表2所示。從表中可以看出，改進(jìn)后的故障次數(shù)從130次/季降低到47次/季，同比降幅達(dá)63.8%。其中控制臺故障次數(shù)從原來的105次/季降低到25次/季，同比降幅達(dá)76.2%，接近80%?？刂婆_故障占比從80.9%降低到52.6%，同比降幅達(dá)34.5%。 根據(jù)數(shù)據(jù)對比結(jié)果確認(rèn)了對策的有效性。

表2 DR故障統(tǒng)計(jì)對比表（改進(jìn)后三個(gè)月VS改進(jìn)前三個(gè)月）Tab.2 Statistical table of DR faults（three months after the improvement Vs three months before the improvement）

4 討論

柏拉圖分析法能從錯(cuò)綜復(fù)雜的問題中快速找出關(guān)鍵，投入有限的資源，達(dá)到事半功倍的效果[14]。本文使柏拉圖分析法對DR高故障率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并制定了對策，通過數(shù)據(jù)對比確認(rèn)了對策均切實(shí)有效。而實(shí)際上這只是三個(gè)月的數(shù)據(jù)，相信隨著時(shí)間的推移，機(jī)長制度和簡潔高效PM的優(yōu)越性將徹底表現(xiàn)出來。此外，結(jié)合以往在DR維保方面經(jīng)驗(yàn)，將本次的成果標(biāo)準(zhǔn)化并用于CT、MR、超聲、檢驗(yàn)等醫(yī)院大型重點(diǎn)設(shè)備上面。