鄭彩仙，鄭焜，沈云明，王琳，蘇暢，吳蘊蘊浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，杭州市，310003

0 引言

先進的大型醫(yī)療設(shè)備不僅代表醫(yī)院的現(xiàn)代化水平，也是醫(yī)院科研和教學質(zhì)量提高的必要條件之一[1]。隨著中國醫(yī)院的快速發(fā)展、醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療設(shè)備的采購也逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)的主要經(jīng)濟行為之一，其采購數(shù)量和金額也逐年上升[2-3]。但若醫(yī)療設(shè)備的采購得不到科學有效的管理，易造成醫(yī)療資源的閑置和資金的浪費[4-5]。因此，醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備的采購管理[6]。然而目前大部分醫(yī)院的采購仍然是粗放式的被動采購，采購方法缺少系統(tǒng)性戰(zhàn)略思考，采購需求精確度不高，采購前評估不足，仍以采購價格作為采購重點，且無較好的系統(tǒng)性、個性化供應(yīng)商表現(xiàn)監(jiān)管，工作效率不高。為了解決此問題，本文擬在基于Kraljic模型的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療設(shè)備的采購分類模型進行研究，以尋找高效、系統(tǒng)的采購方法。

1 Kraljic模型

Kraljic模型是Kraljic于1983年提出的物資分類矩陣模型[7]。該模型將采購物資的影響因素分為利潤影響和供應(yīng)風險。其中，利潤影響主要是指物資對企業(yè)利潤的影響程度，而供應(yīng)風險則代表物資能否充分供應(yīng)及供應(yīng)商替換成本的高低[8]。根據(jù)這兩個因素，Kraljic模型將物資分為一般物資、杠桿物資、瓶頸物資和戰(zhàn)略物資[7]，如圖1所示，針對不同的物資種類采用不同的采購策略。相對于傳統(tǒng)的ABC分類法，基于Kraljic矩陣的采購物資分類方法更加細化和有針對性，有利于提高采購管理的效率[9]。

圖1 Kraljic矩陣Fig.1 Kraljic matrix

四類物資的具體描述如下：

一般物資：此類物資是指供給豐富、采購容易、物資種類多、具有標準化的產(chǎn)品質(zhì)量標準的物資。

杠桿物資：此類物資是指可選供應(yīng)商較多、采購容易、具有標準化的產(chǎn)品質(zhì)量標準的物資。此類物資替換供應(yīng)商較為容易。

瓶頸物資：此類物資是指只能由某些特定供應(yīng)商提供、供應(yīng)風險高、多不具備標準化的產(chǎn)品質(zhì)量標準的項目。

戰(zhàn)略物資：此類物資是指對買方的產(chǎn)品或生產(chǎn)流程至關(guān)重要的采購項目，具有供應(yīng)商數(shù)量少、專用性高的特點。這些物資往往由于供給稀缺或運輸困難而具有較高的供應(yīng)風險。

然而，上述四類物資的傳統(tǒng)定義過于抽象，很難評價物資的利潤影響和供應(yīng)風險水平，在實際應(yīng)用中難以界定物資種類。為解決此問題，本文在基于Kraljic模型的基礎(chǔ)上，從利潤影響和供應(yīng)風險兩個維度構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備物資分類體系，并應(yīng)用層次分析法建立分類模型，從而實現(xiàn)以量化的方法對醫(yī)療設(shè)備物資進行合理分類，并以此為基礎(chǔ)采取個性化的采購策略。

2 構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備采購分類模型

2.1 評價指標

結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點，經(jīng)采購資深專家評議，本文以采購金額、采購數(shù)量、耗材占采購金額比例、使用率及全生命周期費用占采購金額比例（即生命周期內(nèi)的維護、維修及保養(yǎng)等費用占采購金額比例）作為評價利潤影響維度的指標，以供應(yīng)商數(shù)量、技術(shù)難度、產(chǎn)能保證及到貨時間作為評價供應(yīng)風險維度的指標。各項指標具體評分標準如表1和表2所示。每個指標按5分計算，以2.5分為分界線，2.5分以上表明利潤影響和供應(yīng)風險高，2.5分以下表明利潤影響和供應(yīng)風險低。

2.2 權(quán)重計算方法

由于每個指標對各自維度的影響程度不同，因此需要確定各因素的權(quán)重系數(shù)。本文采用層次分析法來確定每個指標的相對權(quán)重系數(shù)。層次分析法（Analytical Hierarchy Process, AHP）是一種根據(jù)影響因素的風險和收益來評判各影響因素的相對重要性的常用方法[10-12]，是定性與定量相結(jié)合的決策分析方法。主要分為以下幾個步驟。

表1 利潤影響指標體系Tab.1 Profit impact indicators system

表2 供應(yīng)風險指標體系Tab.2 Supply risk indicators system

第一步，構(gòu)造判斷矩陣。對各評價指標的重要性進行兩兩比較，按照表3構(gòu)造兩兩比較的判斷矩陣。以cij表示xi和xj的影響度，引用數(shù)字1～9及其倒數(shù)作為表示不同程度的影響度，如表3所示。綜合各采購資深專家的判斷結(jié)果，得到供應(yīng)風險和利潤影響的判斷矩陣如表4和表5所示。

表3 1～9標度及其描述Tab.3 Scale 1～9 and the description

表4 供應(yīng)風險的判斷矩陣Tab.4 The judgment matrix of supply risk

第二步，判斷矩陣的一致性檢驗。只有當判斷矩陣具有滿意的一致性時，歸一化的特征向量才可作為層次排序的權(quán)重值，否則就要調(diào)整判斷矩陣。計算一致性指數(shù)，其中λmax是判斷矩陣的最大特征根，n為判斷矩陣的階數(shù)。CI值越大，表明判斷矩陣偏離完全一致性的程度越大，CI越小，表明判斷矩陣一致性越好。再推算出一致性比率CR=CI/RI，其中RI是平均隨機一致性指標值，可以查閱。如果CR≤0.1，則認為判斷矩陣具有滿意的一致性，否則要調(diào)整判斷矩陣。

經(jīng)計算，利潤影響的CR值為0.032（≤0.1），供應(yīng)風險的CR值為0.052 5（≤0.1），均滿足一致性檢驗。其中，利潤影響的權(quán)重系數(shù)向量a=[0.25, 0.05,0.51, 0.12, 0.07]T，可看出耗材成本的影響力最大，采購數(shù)量的影響力最?。还?yīng)風險的權(quán)重系數(shù)向量b=[0.21, 0.21, 0.48, 0.1]T，可看出產(chǎn)能保證的影響力最大，到貨時間的影響力最小。

3 應(yīng)用舉例

以筆者所在的某大型三甲醫(yī)院2017年的采購數(shù)據(jù)為例進行實證分析。2017年醫(yī)院采購物資共涉及120余種。隨機選取10種物資進行分析，包括：監(jiān)護儀、B超、耳溫儀、腹腔鏡、磁共振、生化流水線、鈥激光治療機、進口復(fù)蘇皮囊、等離子手術(shù)系統(tǒng)，電子腸鏡。由采購資深專家小組對每一種設(shè)備進行打分，對結(jié)果進行匯總后得到的結(jié)果如表6所示。

根據(jù)物資的不同分類，采用不同的采購策略及供應(yīng)商管理策略。物資矩陣分布圖及相應(yīng)的采購策略具體如圖2所示。對于采購方，最理想的物資類型為杠桿物資，此類物資供應(yīng)風險小卻可為采購方帶來較高的利潤。因此，在日常的采購管理中，除了維持物資原來的類型，還應(yīng)采取措施促使其他三種物資向杠桿物資轉(zhuǎn)變。戰(zhàn)略物資可通過結(jié)束與原供應(yīng)商的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系、尋找新的供應(yīng)商等方式將物資轉(zhuǎn)變?yōu)楦軛U物資。一般物資可通過對物資的采購量進行捆綁來選定一家供應(yīng)商，以提高采購方的議價能力，從而實現(xiàn)向杠桿物資轉(zhuǎn)變。瓶頸物資可通過降低產(chǎn)品的復(fù)雜度以及產(chǎn)品的性能要求、尋找新的供應(yīng)商以降低供應(yīng)風險和對供應(yīng)商的依賴度，從而轉(zhuǎn)化為一般物資，進而向杠桿物資轉(zhuǎn)變。

表5 利潤影響的判斷矩陣Tab.5 The judgment matrix of profit impact

表6 物資分類評分表Tab.6 Material classification scale

圖2 物資矩陣分布及相應(yīng)的采購策略Fig.2 Material matrix distribution and corresponding procurement strategy

4 結(jié)論

通過建立基于Kraljic模型的醫(yī)療設(shè)備采購分類模型，結(jié)合層次分析法計算權(quán)重，可以有效地對醫(yī)療設(shè)備進行分類，并按照分類結(jié)果采取相應(yīng)的采購策略、方法和流程，從而實現(xiàn)個性化、精細化采購，提高工作效率。該模型全面地考慮了影響醫(yī)療設(shè)備采購管理的各個影響因素，解決了Kraljic模型過于抽象和難以量化的問題，明確了采購需求，充分利用杠桿費用，將采購物資的總成本和價值作為采購考慮的重點，變被動為主動，并可以監(jiān)管供應(yīng)商服務(wù)水平。本方法可推廣到全院的醫(yī)療設(shè)備采購管理中，后續(xù)可進一步研究供應(yīng)商的分類管理。從實例可以看出，應(yīng)用本文介紹的模型有利于醫(yī)院采購部門快速有效地對采購物資進行準確定位，對不同類型的采購物資采用不同的采購策略，具有很強的可操作性和實用價值，使采購流程簡單化、規(guī)范化、高效化。Kraljic模型是一種專業(yè)物資采購管理工具，是目前采購管理中產(chǎn)品分類與供應(yīng)商關(guān)系管理的基礎(chǔ)[13]，然而國內(nèi)還無人將此模型應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的采購管理中。本文方法填補了國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備分類采購的空白，具有很強的指導(dǎo)意義。