河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200

支氣管肺炎作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由支原體、病毒、細(xì)菌等感染所致，臨床上多伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀[1]。目前抗病毒、抗生素、止咳等西藥為該病治療的常用藥物，臨床應(yīng)用雖可取得一定成效，但疾病總體治療效果不理想[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)研究者對(duì)中醫(yī)藥研究日益深入，其以不良反應(yīng)小、療效佳等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可，促使多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者更傾向于選取中西醫(yī)結(jié)合治療。支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)中的“喘證”范疇，由于外邪入侵、肺臟嬌嫩而致痰熱壅肺、氣失宣肅，可見喘息、咳嗽，臨床治當(dāng)以清肺化痰為主[3]。鑒于此，筆者將分析西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月于我院治療的128例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例，患兒家屬知情同意且簽署知情同意書。觀察組中女28例，男36例；年齡1～11歲，平均年齡(4.82±1.23)歲；病程2～8d，平均病程(4.64±1.17)d。對(duì)照組中女30例，男34例；年齡1～13歲，平均年齡(4.79±1.25)歲；病程2～10 d，平均病程(4.63±1.19)d。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證痰熱閉肺證，主癥：氣急鼻煽、呼吸困難、咳嗽喘促、喉間痰鳴、發(fā)熱煩躁；次癥：胸悶脹滿、口唇紫紺、面赤口渴、便干尿黃；舌脈：脈滑數(shù)、苔黃、舌質(zhì)紅，具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)，并參考舌脈即可辨證；③可耐受清肺化痰湯治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；②近期內(nèi)接受抗病毒、止咳化痰制劑等治療者；③支原體肺炎、難治性肺炎者。

1.3 方法 對(duì)照組依據(jù)藥敏試驗(yàn)、痰培養(yǎng)結(jié)果選取抗生素治療。支原體感染：阿奇霉素(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064774，規(guī)格：0.25 g)5 mg/(kg·d)靜脈滴注；細(xì)菌感染：頭孢替安(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153163，規(guī)格：0.5 g)40～80 mg/(kg·d)靜脈滴注，并接受補(bǔ)液、吸氧治療，給予1～2 mL布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030986)、1～2 mL異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163029)氧氣霧化吸入，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯治療，方藥組成：制半夏、枳殼、浙貝母、丹參、紫菀、款冬花各10 g，黃芪、肺形草、苦杏仁各8 g，黃芩7 g，車前子4 g，取水煎服取汁100 mL，1劑/d，多次分服。兩組均治療7 d。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組臨床療效、恢復(fù)指標(biāo)(住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間)及不良反應(yīng)等。

1.5 療效判定 治療5 d后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，其中癥狀、體征消失，血象恢復(fù)正常，X線檢測可見病灶吸收為治愈；癥狀、體征明顯改善，X線檢查可見病灶吸收，但未完全為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+治愈病例)/總病例×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)情況 較對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

組別咳嗽消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組(n=64)5.13±1.28?3.15±1.43?6.08±1.57?對(duì)照組(n=64)6.24±2.064.69±2.277.21±1.95

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(胃腸道不適3例、皮疹2例)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例(胃腸道不適5例，皮疹3例)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，對(duì)照組為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎作為兒科常見感染性疾病，近年來受到抗生素的濫用、環(huán)境污染等影響，促使臨床上該病患兒占比逐漸增大。支氣管肺炎診治不當(dāng)極易誘發(fā)紫紺、缺氧、中毒性腦病及急性心力衰竭，對(duì)患兒機(jī)體發(fā)育、身心健康影響較大[6]。目前西醫(yī)多以止咳、抗感染等對(duì)癥治療為主，其中阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其抗菌活性良好，利于改善患兒臨床癥狀；頭孢替安屬于頭孢菌素，屬于殺菌性抗生素，對(duì)革蘭氏陰性、陽性菌具有廣譜抗菌活性[7]。布地奈德為抗炎藥物，利于降低氣道炎癥，改善腺體分泌與水腫，修復(fù)呼吸道，而異丙托溴銨則可舒張支氣管，改善呼吸道阻塞、減少痰液，利于改善患兒通氣質(zhì)量[8-9]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，可依據(jù)肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“肺脹”、“肺痹”、“咳嗽”等范疇，且該病多由于內(nèi)因、外因共同所致，其中內(nèi)因則為臟腑嬌嫩形氣未充，外因則可為表邪不解或風(fēng)邪外襲及郁而傳里化熱，邪實(shí)為其早期主要表現(xiàn)，而后期多以虛實(shí)夾雜為主，且可見內(nèi)生熱、滯、瘀、痰等病理產(chǎn)物，故治當(dāng)以攻補(bǔ)兼施、正本清源為主[10]。本研究采取清肺化痰湯治療，方中制半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰;枳殼理氣寬胸;浙貝母潤肺止咳、清熱化痰;丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀;款冬花、紫菀化痰止咳、潤肺下氣;黃芪斂汗固脫、益氣固表、補(bǔ)益行氣;肺形草解毒消腫、清肺止咳;苦杏仁平喘止咳;黃芩清肺火及上焦?jié)駸?車前子止咳祛痰，而將上述諸藥合用可共奏行氣活血、補(bǔ)肺、化痰之功[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，住院時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間相對(duì)較少，且兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見，支氣管肺炎患兒接受西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療藥物不良反應(yīng)少且可提高治療效果，利于加快患兒癥狀緩解，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。與尹行志等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上，西藥聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎可提高療效，促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程，值得臨床推廣。