南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，病毒感染是最常見的病因[1]，常常呈自限性，大部分患者全身癥狀可消失，但咳嗽一般會(huì)持續(xù)2～3周，嚴(yán)重的咳嗽會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。

西醫(yī)主要以對(duì)癥處理為主，如止咳、祛痰等。研究證據(jù)表明[2]，若有明確的病原體感染證據(jù)才需要使用抗菌或抗病毒治療。但單純的止咳化痰藥物療效不盡如人意，現(xiàn)階段沒有高質(zhì)量的證據(jù)證實(shí)中草藥對(duì)于急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性[3]，針對(duì)急性氣管支氣管炎的中草藥研究有所欠缺。我院朱啟勇教授為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事呼吸病臨床工作40余年，在治療急性氣管-支氣管炎方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，把辨證與辨病結(jié)合、中藥復(fù)方和現(xiàn)代藥理學(xué)相結(jié)合，總結(jié)出以抗毒止嗽為主，治療風(fēng)熱犯肺證急性氣管-支氣管炎的方法，臨床上療效頗佳?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例全部來(lái)自于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院呼吸科門診2017年5月至2018年5月期間的患者，共85例，其中脫落5例，對(duì)剩下的80例患者進(jìn)行相關(guān)分析后，按照隨機(jī)按數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組50例，對(duì)照組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～62歲，平均(43±11.8)歲；病程平均(38.98±15.61)h；觀察組男23例，女27例；年齡20～62歲，平均(40±11.0)歲；病程平均(38.64±14.87)h。兩組在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[1]標(biāo)準(zhǔn)制定：有上呼吸道感染史，咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰；體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音；X射線胸片檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加；排除其他相關(guān)疾病后可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南(2015版)》[4]主癥舌脈: 咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔黃，脈浮或浮數(shù)。次癥: 痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。中醫(yī)診斷：①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱；③惡風(fēng)或并發(fā)熱；④咽干甚則咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，脈浮數(shù)。具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤、⑥中3項(xiàng)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)熱犯肺辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程在72 h以內(nèi)；③咳嗽視覺模擬評(píng)分(VAS)≥4分；④體溫<38℃；⑤年齡18～62歲，男女不限；⑥患者自愿參加該臨床觀察并充分知情診療方案。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①白細(xì)胞>11×109/L或白細(xì)胞<3×109/L；②精神或法律上殘疾的患者；③24 h內(nèi)或臨床觀察時(shí)間內(nèi)使用抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱類藥物或止咳化痰類中藥治療者；④有過(guò)敏體質(zhì)或?qū)τ^察藥物過(guò)敏者；⑤具有嚴(yán)重全身臟器功能病變或影響其生存的疾??；⑥妊娠、哺乳期及備孕婦女；⑦因某種原因未能完成臨床觀察的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：口服急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：300 mL，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615)治療，每日3次，每次30 mL；觀察組：口服抗毒止嗽方(板藍(lán)根30 g，白芷12 g，貫眾15 g，野菊花6 g，防風(fēng)10 g，杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，蟬蛻6 g，炙甘草3 g)治療。中藥湯劑每天1劑，常規(guī)水煎煮2次，混合藥液至 400 mL，分早晚2次服用。兩組均在治療第3天、第6天復(fù)診，療程均為連續(xù)治療6 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評(píng)分表于治療前后進(jìn)行咳嗽癥狀評(píng)分[1](見表1)，患者得分為日間和夜間咳嗽癥狀得分總和。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.6.2 臨床療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，對(duì)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽干咽痛按無(wú)、輕、中、重記0、1、2、3分。臨床療效分為四級(jí)?？刂疲号R床癥狀消失，無(wú)明顯陽(yáng)性體征，證候積分改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，證候積分改善率在60%～90%之間；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征稍有改善，證候積分改善率在30%～60%；無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，積分改善率﹤30%?？傆行?(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

1.6.3 咳嗽VAS評(píng)分[1]患者根據(jù)自己的咳嗽程度，在10 cm的標(biāo)尺直線上標(biāo)記，1 cm刻度為1分，總分為10分，分早、中、晚，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分 比較兩組治療后較治療前咳嗽癥狀積分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間治療后咳嗽癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種方法均能緩解咳嗽癥狀，抗毒止嗽方觀察組止咳效果方面優(yōu)于急支糖漿對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分變化比較 兩組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯下降， 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組組間治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 患者在治療期間耐受性較好，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50)，對(duì)照組13.3%(4/30)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的不良反應(yīng)為輕度胃脹，大便偏稀(約2～3次/d)，可能與清熱寒涼藥有關(guān)，患者可自行緩解；對(duì)照組不良反應(yīng)有口咽干、輕度頭暈，可能與急支糖漿中麻黃含量有關(guān)，程度較輕，無(wú)特殊處理。

3 討論

急性氣管-支氣管炎大多數(shù)由于病毒感染引起，少部分也可由細(xì)菌引起，目前國(guó)內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)使用抗菌或抗病毒藥物，因?yàn)闀?huì)使患者耐藥，不良反應(yīng)增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)癥處理普遍效果一般，若患者癥狀未得到控制，有可能發(fā)展成為遷延性支氣管炎。本病屬于中醫(yī)外感咳嗽，為外邪侵襲肺系，壅遏肺氣不得宣降，痰邪內(nèi)生，肺氣上逆而發(fā)病。風(fēng)寒可入里可化熱或風(fēng)熱襲肺而成痰熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣不足會(huì)使病程過(guò)長(zhǎng)[4]。本證多屬風(fēng)熱犯肺證。

急支糖漿具有清熱化痰，宣肺止咳的功效，目前在臨床上使用廣泛，在中醫(yī)指南中被列為本病風(fēng)熱犯肺證的首選中成藥[4]，對(duì)本病的臨床療效方面優(yōu)于西藥抗生素[7]?？苟局顾苑街?，板藍(lán)根味苦、性寒，清熱解毒，白芷祛風(fēng)燥濕，兩者共為君藥，相輔相成，既能祛風(fēng)又能清熱。貫眾清熱解毒涼血，野菊花疏風(fēng)解毒，杏仁宣肺止咳，蟬蛻疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，四者共為臣藥，以奏祛風(fēng)止咳之效，同時(shí)增強(qiáng)君藥疏風(fēng)解毒之力。紫菀潤(rùn)而不燥，善于化痰，款冬花味甘微溫，長(zhǎng)于止咳，兩藥為佐藥，相須為用，共奏潤(rùn)肺下氣、化痰止咳之功。甘草為使調(diào)和諸藥，同時(shí)潤(rùn)肺止咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，板藍(lán)根具有抗病原微生物和提高免疫力的作用[8]，白芷、貫眾具有抗病毒、抗細(xì)菌的作用[9-10]，野菊花有抗微生物、抗細(xì)菌、抗氧化的作用[11]，防風(fēng)有抗微生物和抗炎解熱作用[12]，杏仁、款冬花、紫菀、蟬蛻共有鎮(zhèn)咳平喘抗炎的作用，其中紫菀有化痰作用，蟬蛻解痙作用明顯[13]。

通過(guò)觀察，抗毒止嗽方能較快較好地控制急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者的癥狀，有效率高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，在治療上可避免選用抗病原體的西藥，值得臨床推廣。