馬芝金

[摘要]目的 探討臨產(chǎn)孕婦血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢測的臨床意義。方法 選取我院2017年2月～2018年11月診治的200例臨產(chǎn)孕婦作為觀察組，并抽取同期非妊娠期健康體檢婦女200例作為對照組，均行凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢測，記錄并比較兩組的血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果中活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）均低于對照組，纖維蛋白原（FIB）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血常規(guī)檢測結(jié)果中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）及紅細(xì)胞平均體積（MCV）均低于對照組，白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)行凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢能有效對臨產(chǎn)孕婦健康狀況進(jìn)行評估，減少產(chǎn)科意外的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]臨產(chǎn)孕婦;血常規(guī);凝血四項(xiàng)

[中圖分類號] R446.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of blood test and four blood coagulation in pregnant women. Methods A total of 200 pregnant women in our hospital from February 2017 to November 2018 were selected as observation group， and 200 healthy non-pregnant women in the same period were selected as the control group. With the blood routine test， the blood test and four blood coagulation test results of the two groups were recorded and compared. Results The APTT， PT， and TT in the observation group were lower than those in the control group， and the FIB was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood routine test results in the observation group were RBC and HGB， PLT and MCV were lower than those in the control group， WBC and RDW were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The four blood coagulation tests and blood routine tests can effectively evaluate the health status of pregnant women in labor， and reduce the incidence of obstetric accidents， which is worth promoting.

[Key words] Pregnant women in labor; Blood routine; Coagulation four items

妊娠期基本上是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的一個(gè)生理過程，隨著孕齡的增長，產(chǎn)婦在孕期會出現(xiàn)纖溶系統(tǒng)、凝血和抗凝的異常變化，且血液系統(tǒng)的變化也十分顯著[1]，容易對孕婦的健康及胎兒的成長造成嚴(yán)重的影響，如溶血、血栓、妊娠高血壓、妊娠貧血等。通過對臨產(chǎn)孕婦血常規(guī)和凝血四項(xiàng)檢查，臨床醫(yī)生可充分了解孕婦纖溶系統(tǒng)、凝血和血液參數(shù)的變化，掌握孕婦的生理狀況。能有效地避免血栓性疾病、妊娠期高血壓、妊娠貧血等疾病的發(fā)生，使孕婦與胎兒的生命安全更有保障[2]。本研究選取我院收治的200例非妊娠期體檢婦女與200例臨產(chǎn)孕婦作為研究對象，研究分析血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢測對臨產(chǎn)孕婦的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年11月我院診治的200例臨產(chǎn)孕婦作為觀察組，并抽取200例同期非妊娠期體檢婦女作為對照組，所有參與本研究的受檢者均已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。觀察組中，年齡22～31歲，平均（26.34±2.16）歲。對照組中，年齡21～33歲，平均（26.71±2.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均為臨產(chǎn)孕婦;②所有參與檢測的孕婦均已獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的受檢者;②伴妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑? 血常規(guī)檢測采用武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的邁瑞B(yǎng)C-5600全自動血液細(xì)胞分析儀及相應(yīng)的配套檢測試劑;凝血四項(xiàng)檢測采用塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司提供的Compact—X全自動凝血分析儀及原裝配套的質(zhì)控品和DADE試劑。

1.2.2檢測方法? 對臨產(chǎn)孕婦和非妊娠期健康體檢婦女均行血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員檢測。受檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml靜脈血，分裝2管，作為檢測樣本。凝血四項(xiàng)：采用0.109 mmol/L枸緣酸鈉溶液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045612，200 ml∶8 g）0.3 ml與樣本均勻混合，以3000 r/min的速度離心15 min，取血漿備用，采用塞力斯醫(yī)療科技股份有限公司的Compact—X全自動凝血分析儀及原裝配套的質(zhì)控品和DADE試劑，檢測項(xiàng)目包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時(shí)間（TT），凝血四項(xiàng)檢測應(yīng)在自采血至檢測結(jié)束2 h內(nèi)完成。血常規(guī)：用乙二胺四乙酸二鉀（江蘇采薇生物科技有限公司，生產(chǎn)批號25102129）將血樣抗凝處理后，采用武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司的邁瑞B(yǎng)C-5600全自動血液細(xì)胞分析儀及相應(yīng)的配套檢測試劑行血常規(guī)檢測，檢測項(xiàng)目包括紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等。記錄并比較兩組的血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

血常規(guī)：成年女性血常規(guī)各項(xiàng)檢測正常值為：RBC（3.5～5.0）×1012/L;HGB110～150 g/L; WBC（4.0～10.0）×109/L;PLT（100～300）×109/L;MCV 80～94 μm3;紅細(xì)胞分布寬度（RDW）11.6%～14.0%。凝血四項(xiàng)：APTT 25～37 s，大于正常范圍值10 s為異常;PT 11～14 s，大于正常范圍值3 s為異常;FIB正常范圍為2～4 g/L;TT 12～16 s，大于正常范圍值3 s為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血四項(xiàng)的比較

觀察組APTT、PT、TT指標(biāo)均低于對照組;觀察組FIB指標(biāo)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血常規(guī)的比較

觀察組RBC、HGB、PLT及MCV指標(biāo)低于對照組;觀察組WBC、RDW指標(biāo)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著孕期的增加，孕婦妊娠期雌激素水平會逐漸升高，導(dǎo)致血細(xì)胞、凝血因子及纖維蛋白原水平出現(xiàn)程度不一的變化，使妊娠期孕婦易引起凝血功能的異常。貧血、感染及產(chǎn)科出血是臨床上妊娠孕婦較為多發(fā)的并發(fā)癥，其中以缺鐵性貧血最為常見，其發(fā)生率占15.6%～55.0%，容易引起孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓，以及新生兒窒息和低質(zhì)量兒發(fā)生。孕婦凝血功能異?？蓪θ焉锝Y(jié)局造成影響，如發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后大出血及DIC等。其中胎盤早剝有發(fā)展迅速、起病急的特點(diǎn)，發(fā)生率占1%～2%，主要發(fā)生于妊娠晚期，易引起妊娠期出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡;產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科較為多見且嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)生率占2%～3%，是產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因。因此，為了對孕婦及胎兒的健康情況進(jìn)行了解，避免或減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康，本研究采用分組對照的方式，對非妊娠期健康體檢婦女和臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血四項(xiàng)和血常規(guī)的檢測，并對其檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

凝血四項(xiàng)包括APTT、PT、TT及FIB，是屬于術(shù)前及血栓前必查的一個(gè)項(xiàng)目，還可用于臨床口服抗凝藥物的監(jiān)控。凝血四項(xiàng)是血液出血性疾病的重要診斷指標(biāo)，APTT與PT是反映凝血因子的敏感指標(biāo)，是對凝血、止血功能的常用試驗(yàn)方式，其中APTT減少多見于血栓性疾病和DIC[3]。TT能反映出血液纖溶、抗凝的發(fā)生，及FBG異常。FBG屬于糖蛋白，水解后變成肽A與肽B，起到止血的作用[4-5]。與非妊娠期健康體檢婦女相比較，臨產(chǎn)孕婦的APTT、PT、TT指標(biāo)均有所降低，而FIB指標(biāo)升高。臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)凝血功能變化屬于妊娠期的適應(yīng)性反應(yīng)，適度高凝能使產(chǎn)婦在分娩后創(chuàng)口迅速愈合，并迅速止血，維持胎盤的完整性。

血常規(guī)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)可為妊娠期婦女健康狀況提供重要的診斷參考依據(jù)[6]。臨產(chǎn)孕婦較容易出現(xiàn)貧血狀況，由于產(chǎn)婦要為胎兒提供生長發(fā)育所需的養(yǎng)分，經(jīng)體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)后，導(dǎo)致血漿容量增加，血液被稀釋，從而出現(xiàn)了因紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低，發(fā)生了生理性貧血[7]。與非妊娠期健康體檢婦女相比較，臨產(chǎn)孕婦的RBC、HGB、PLT及MCV均有所下降，而WBC增高。根據(jù)Bassmen分類法可知，MCV下降，RDW增高，為小細(xì)胞不均一性貧血，并且臨床上的缺鐵性貧血大多數(shù)均是屬于此類[8]。妊娠期對鐵元素的需求量較大，而偏食、擇食、嘔吐等均會導(dǎo)致鐵元素的攝入量下降，并在妊娠期分泌的胃酸減少、腸胃蠕動減弱會減少鐵元素吸收，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)鐵元素缺乏[9-11]。地中海貧血與缺鐵性貧血都屬于小細(xì)胞低色素性貧血，兩者的臨床癥狀較為相似，可通過產(chǎn)前基因診斷和妊娠期地貧基因攜帶篩查有效地避免患兒出現(xiàn)重型地中海貧血。隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦的孕期保健與營養(yǎng)均較好，巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病率逐漸的降低[12-13]。臨產(chǎn)孕婦出現(xiàn)貧血多伴有蛋白質(zhì)缺乏和營養(yǎng)不良，出現(xiàn)血液氧含量不足，胎兒生長受限，導(dǎo)致新生兒發(fā)病率與死亡率增高。臨產(chǎn)孕婦白細(xì)胞升高主要是以中性粒細(xì)胞為主，波動范圍為（12～17）×109/L，這一指標(biāo)的變化與應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)[14-16]。與非妊娠期健康體檢婦女相比較，臨產(chǎn)孕婦的WBC明顯增高。大部分產(chǎn)婦不會出現(xiàn)異常的反應(yīng)，屬于生理性增高，分娩后可恢復(fù)正常。若是白細(xì)胞升高且出現(xiàn)了發(fā)熱，則要考慮是否有感染，與臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合分析，明確診斷，避免耽誤病情[17-18]。

綜上所述，對臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行血常規(guī)與凝血四項(xiàng)檢測有著重要的意義，能通過血細(xì)胞指標(biāo)和凝血功能對產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行評估，減少產(chǎn)科意外的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：崔建中）